Главная
страница 1

ОПРОСНИК НА ВИЗУ В США


Заполнение ВСЕХ пунктов ОБЯЗАТЕЛЬНО! За незаполненный пункт ответственность несет заявитель!
ФИО ____________________________________________________________________________________________

Предыдущие (девичья) фамилии _____________________________________________________________________

Семейное положение: женат (замужем) / холост(не замужем) / вдовец(вдова) / разведен(а) / живу отдельно

Дата рождения _____/______/_______г. Город рождения ________________________________________________



Контактная информация


Фактический адрес с индексом: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________



Мобильный _____________________________________ Домашний телефон _______________________________

Рабочий телефон _________________________________ Дополнительный тел ______________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________________________________

Номер з/ паспорта ______________________ Город выдачи _____________________________________________


Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден? Номер утерянного ___________________________________

Цель поездки: посещение друзей/родственников туризм бизнес другое ____________



Предполагаемая дата въезда в США _____/_____/________г. Срок пребывания в США _______ дней/нед/мес

Адрес, по которому Вы планируете остановиться в США:

Штат _________________________________________________Почтовый индекс ____________________________

Город _________________________________ Улица, дом, кв. _____________________________________________
Данные человека/организации оплачивающую Вашу поездку:


  • Самостоятельно

  • Другой человек/организация

ФИО человека/название организации, оплачивающей Вашу поездку ___________________________________

______________________________________________________________________________________________

Номер телефона ______________________ Адрес электронной почты __________________________________

Адрес ________________________________________________________________________________________

Отношение к Вам: ребенок / родитель / супруг / др.родственник / работодатель/ друг / другое___________________
Сопровождает ли Вас в поездке кто-либо? Да  Нет 

ФИО выезжающего с Вами __________________________________________________________________________

По отношению к Вам: Родитель / Ребенок / Супруг / Др. родственник / Друг / Деловой партнер / Другое _______________

Информация о предыдущих поездках


Бывали ли Вы ранее в США? Да  Нет  Последние 5 поездок в США (дата прибытия, срок пребывания):

_________________________________________________________________________________________________

Была ли Вам когда-либо выдана американская виза? Да  Нет  Даты выдачи и номера виз_________________

_________________________________________________________________________________________________

Сканировали ли вам 10 отпечатков пальцев для визы в США (после 06/11/2007)? Да  Нет 

Было ли Вам когда-либо отказано в американской визе или во въезде в США? Было ли когда-либо отозвано Ваше заявление на въезде в США? Да  Нет  поясните ______________________________________________________

Получали ли Вы водительское удостоверение в США? Номер и штат ______________________________________


Информация о приглашающей стороне в США


ФИО контактного лица _____________________________________________________________________________

Организация ______________________________________________________________________________________

Отношение к Вам: Родственник / Супруг / Друг / Деловой партнер / Работодатель / Учебное заведение / Другое

Адрес и телефон контактного лица/организация в США:

Почтовый индекс _________________Штат ________________________Город ______________________________

Улица, дом, кв ____________________________________________________________________________________

Телефон ____________________________ Адрес эл.почты________________________________________
Информация о членах семьи:

ФИО отца ________________________________________________________ Дата рождения _____/_____/______г.

ФИО матери ______________________________________________________ Дата рождения _____/_____/______г.
ПРОДОЛЖЕНИЕ НА ОБРАТНОЙ СТОРОНЕ
СУПРУГ(а): (даже если умер, разведен) ФИО________________________________________________________________

Дата рождения _____/_____/________г. Город и страна рождения: _________________________________________

В случае развода, Вы были в браке с _____/_____/______г. по ______/______/______г.

Находится ли кто-либо из Ваших близких/далеких родственников в США? Да  Нет 

ФИО ____________________________________________________________________________________________

Степень родства по отношению к Вам: Супруг / Жених(Невеста) / Ребенок / Брат(Сестра) / Другое __________

Укажите статус Ваших родственников:



  • Гражданин США

  • Законный постоянный житель США (LPR)

  • Неиммиграционная виза

  • Другое/Не знаю

Информация о работе/учебе/стажировке в настоящее время (неработающим – предыдущее место работы)


  • Сельское хозяйство

  • Артист/Исполнитель

  • Бизнес

  • Коммуникации

  • Компьютерные науки

  • Кулинария/Пищевой сервис

  • Образование

  • Инженер

  • Правительство

  • Домашнее хозяйство

  • Юриспруденция

  • Медицина/Здоровье

  • Военное дело

  • Натуральные науки

  • Безработный

  • Физические науки

  • Религиозная должность

  • Исследования

  • Пенсия

  • Социальные науки

  • Студент

  • Другое

_________________________________


Название компании-работодателя/учебного заведения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Должность________________________________________________________________________________________

Адрес с индексом _________________________________________________________________________________

Стационарный телефон работодателя _________________________________ Зарплата ______________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.

ФИО руководителя ________________________________________________________________________________


!!!ДАЛЬНЕЙШАЯ ИНФОРМАЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ МУЖЧИН!!!
Какими иностранными языками вы владеете:_______________________________________________________

Предыдущие места Работы /Стажировки за последние 5 лет (с 2006 года):


1. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.

2. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.

3. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.
Проходили ли Вы обучение в каком-либо учебном заведении, кроме средней школы? Да  Нет 

Наименование учебного заведения ___________________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________________________________________

Специализация ________________________ Дата поступления ____/_____/_____ Дата окончания ____/____/_____


Проходили ли Вы службу в армии? Даты службы с _____/_____/_______г. по _____/_____/_______ г.

Род войск ____________________________________ Звание/должность ___________________________________

Военная специальность _______________________________________________Страна службы ________________
Какие страны вы посетили за последние 5 лет? ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________



Я понимаю, что любые пропуски пунктов, ошибки, неточности в анкете могут являться причиной отказа выдачи мне визы или вызова меня на собеседование. Подпись и дата ___________________________________________________

Неудобные даты для собеседования __________________________Удобные ______________________________


Смотрите также:
Опросник на визу в США
45.13kb.
1 стр.
Опросник на визу в США
47.86kb.
1 стр.
Опросник на визу моряка в США
39.87kb.
1 стр.
Опросник субъективного отношения
44.38kb.
1 стр.
Опросник для Консульства Соединенного КороЛевства Заполнение всех пунктов опросника обязательно
226.59kb.
1 стр.
Виза в мексику
28.31kb.
1 стр.
Получение Грин Карты через бизнес визу л-1 (L-1)
87.12kb.
1 стр.
Как прочитать шенгенскую визу? Valid for
116.74kb.
1 стр.
Опросник для заполнения анкеты по категории студент (до 6 месяцев) Опросник для заполнения анкеты по категории турист часть 1 личные данные
274.88kb.
1 стр.
Документы на туристическую визу оаэ важная информация список стран, гражданам которых виза ставится по прибытию
67.8kb.
1 стр.
Опросник на индию
13.26kb.
1 стр.
Италия. Документы на визу принимаются не позднее, чем за 7 календарных дней до вылета!
65.93kb.
1 стр.