Главная
страница 1

СВЕДЕНИЯ О ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕ


по договору1 №_________ от «____»___________20___г., заключенному «_____________________________»

(наименование (Ф.И.О.) клиента)


Во исполнение договора поручения (комиссии, доверительного управления, агентского договора, иного договора или сделки)2 заключен(ы) договор(ы):

№___LPF 024147_от «_25___»____марта_____20_09г.,

№_______________от «______»_______________20___г.,

№_______________от «______»_______________20___г.



Сведения о выгодоприобретателе (доверителе, комитенте, принципале, учредителе управления, ином выгодоприобретателе) – физическом лице (в том числе индивидуальном предпринимателе)

1.

Фамилия, имя, отчество:

Смирнов Евгений Петрович

2.

Дата рождения:




3.

Место рождения:




4.

Гражданство (подданство):




5.

Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания:




6.

Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем выдан, код подразделения (если имеется), дата выдачи, срок действия):

Паспорт 4605 728149, выдан УВД ЗАО ОВД района Раменки, гор. Москвы, 18.02.2001, срок действия 2046 г.

7.

ИНН (при его наличии):




8.

Телефон (домашний, служебный), факс, адрес электронной почты (если имеются):




9.

Миграционная карта3 (номер карты, отметка органа пограничного контроля о въезде в Российскую Федерацию и/или органа исполнительной власти, ведающего вопросами внутренних дел, срок пребывания):




10.

Данные документа, подтверждающего право на пребывание в Российской Федерации4 (виза, вид на жительство, разрешение на временное проживание, др.):




11.5

Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (дата регистрации, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа, место регистрации):




12.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):




13.

Дата присвоения ОГРНИП:




14.

Вид предпринимательской деятельности (в том числе, производимые товары, выполняемые работы, оказываемые услуги):




15.

Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию (вид, номер, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности):




16.

Почтовый адрес, номера контактных телефонов, факсов (если имеются):




Подпись клиента6: _________________________(____________________)


1 Указываются сведения о договоре поручения, комиссии, доверительного управления, агентском или ином договоре (сделке).

32 Нужное подчеркнуть

3Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно находящихся на территории Российской Федерации.

44Для лиц, не являющихся гражданами Российской Федерации.

55 Графы 11. – 15. заполняются, если выгодоприобретатель является индивидуальным предпринимателем.

66Для клиента – юридического лица – подпись руководителя организации, заверенная печатью организации.


Смотрите также:
Сведения о выгодоприобретателе
35.79kb.
1 стр.
Баянова Э. Р турова Л. А
7835.27kb.
48 стр.
Пояснительная записка Общие сведения об учреждении, контингент детей, воспитывающихся в мбдоу. Комплектование групп, режим работы детского сада. Сведения о квалификации педагогических кадров. Сведения о семьях воспитанников мбдоу
4657.91kb.
22 стр.
Главный врач А. Н. Гужвин
272.56kb.
1 стр.
Сведения о материально-техническом обеспечении. Сведения об используемых зданиях и помещениях
23.73kb.
1 стр.
Сведения о заведующем юридической консультацией
403.55kb.
4 стр.
Сведения о заведующем юридической консультацией
402.42kb.
4 стр.
Сведения о количестве случаев снижения платы за нарушения качества содержания и ремонта общего имущества в многоквартирном доме за последний календарный год
12.02kb.
1 стр.
Где даются первые сведения о Мидии ?
17.41kb.
1 стр.
Сведения о начальной м
142.37kb.
1 стр.
Сообщение о существенных фактах «Сведения о начисленных и (или) выплаченных доходах по ценным бумагам эмитента»
94.64kb.
1 стр.
Сообщение о существенных фактах «Сведения о начисленных и/или выплаченных доходах по ценным бумагам эмитента»
45.16kb.
1 стр.