Приложение 2в к Договору ДМС

С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А № 3

к договору и полису добровольного медицинского страхования
Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.
По настоящей программе Страховщик организует и оплачивает услуги по набору опций:

• 
  «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
  
• 
  «Стоматологическая помощь»
  
• 
  «Скорая и неотложная медицинская помощь»
  
• 
  «Экстренная и плановая стационарная помощь»
  
• 
  «Реабилитационно-восстановительное лечение, в том числе санаторно-курортное лечение»
  

Объем предоставляемых услуг по медицинским показаниям:

«Амбулаторно-поликлиническая помощь»:

Объем предоставляемых услуг:

• 
  Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (первичный прием), нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;
  
• 
  экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
  
• 
  лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические, цитологические исследования, гистологические исследования;
  
• 
  диагностика заболеваний передающихся половым путем методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;
  
• 
  инструментальная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
  
• 
  восстановительное лечение по медицинским показаниям:
  
• 
  физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
  
• 
  1 курс (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования) – лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия;
  
• 
  проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций;
  
• 
  углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика;
  
• 
  услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая и экстренная стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика).
  

«Стоматологическая помощь»:

Объем предоставляемых услуг:

• 
  Консультация врачей-стоматологов (терапевта, хирурга, пародонтолога);
  
• 
  анестезия местная (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная);
  
• 
  рентгенография зубов, рентгеновизиография;
  
• 
  лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка;
  
• 
  лечение кариеса, пульпита, периодонтита;
  
• 
  удаление пломбы в лечебных целях;
  
• 
  терапевтическая стоматология: удаление пломбы в лечебных целях; препарирование кариозной полости; медикаментозная обработка полости; наложение лечебной и изолирующих прокладок; механическая и медикаментозная обработка каналов; пломбирование каналов пастами, гуттаперчевыми штифтами, методом латеральной конденсации; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения;
  
• 
  восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения не более 50%, без использования анкерного штифта;
  
• 
  хирургическая стоматология: удаление зубов простое и сложное, в том числе с надслаиванием слизистого надкостного лоскута; наложение швов; остановка кровотечения; вскрытие абсцессов и инфильтратов; иссечение капюшона при перекороните; лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез; заболеваний нервов челюстно-лицевой области; доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области; повреждений челюстно-лицевой области;
  
• 
  стоматологические физиотерапевтические процедуры;
  
• 
  снятие зубного камня, покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками один раз в течение срока действия договора страхования;
  
• 
  лечение острых состояний при заболевании тканей пародонта (не более 5 сеансов консервативного лечения в течение срока действия договора страхования, включая закрытый кюретаж, медикаментозную обработку патологических карманов, наложение лечебных повязок).
  

«Скорая и неотложная медицинская помощь»:

Помощь предоставляется в пределах г.Ижевска.

Объем предоставляемых услуг:

• 
  Выезд бригады скорой помощи;
  
• 
  осмотр больного;
  
• 
  проведение экспресс-диагностики;
  
• 
  купирование неотложного состояния;
  
• 
  организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации.
  

«Экстренная и плановая стационарная помощь»:
Объем предоставляемых услуг:

• 
  Пребывание в двух-, трёх-, четырёхместной палате в стационаре;
  
• 
  лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;
  
• 
  пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
  
• 
  проведение лечебных манипуляций и процедур;
  
• 
  экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
  
• 
  лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса), цитологические исследования, гистологические исследования;
  
• 
  инструментальная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
  
• 
  анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;
  
• 
  восстановительное лечение по медицинским показаниям:
  
• 
  физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
  
• 
  лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия;
  
• 
  углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса) – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.
  

«Реабилитационно-восстановительное лечение, в том числе санаторно-курортное лечение »

Объем предоставляемых услуг:

• 
  консультации, лечение, наблюдение лечащим врачом и врачами различных специальностей;
  
• 
  медикаментозное лечение;
  
• 
  пребывание в номере (палате) различной комфортности, питание (в т.ч. диетическое) и уход медицинского персонала;
  
• 
  лабораторная и инструментальная диагностика;
  
• 
  проведение лечебных манипуляций и процедур;
  
• 
  климатолечение;
  
• 
  бальнеолечение, в том числе минеральные ванны; ванны с растительными экстрактами; вихревые, жемчужные ванны; сухие углекислые ванны; лечебные души – восходящий, циркулярный, душ Шарко и др.;
  
• 
  психотерапия;
  
• 
  гальвано-грязелечение;
  
• 
  механотерапия;
  
• 
  мануальная терапия;
  
• 
  рефлексотерапия;
  
• 
  ингаляции;
  
• 
  спелео-, гало- и баротерапия;
  
• 
  фитотерапия;
  
• 
  рефлексотерапия;
  
• 
  гирудотерапия;
  
• 
  ампело- и энотерапия;
  
• 
  диетотерапия;
  
• 
  лечебное плавание в бассейне;
  
• 
  физиотерапевтическое лечениe: свето-, лечение, кварц, соллюкс; биорезонансная электромагнитная терапия; магнитотерапия; лазеротерапия; термотерапия (парафино-, озонокеритолечение и т.д.); фотолазеротерапия; гидрокинезотерапия;
  
• 
  массаж;
  
• 
  лечебная физкультура, занятия на тренажерах;
  
• 
  методы традиционной медицины.
  

Перечень медицинских учреждений к Программе страхования № 3

№ п.п.	Наименование
	БУЗ 1 РКБ
	БУЗ Республиканский клинический диагностический центр
	БУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер
	БУЗ Республиканский кожно-венерологический диспансер
	БУЗ Республиканский центр по профилактике СПИДа
	БУЗ Городская больница № 3
	БУЗ ГКБ № 8 им. Однопозова И.Б.
	БУЗ ГКБ №7
	БУЗ Республиканская офтальмологическая клиническая больница
	БУЗ Республиканская клиническая инфекционная больница
	БУЗ Республиканский врачебно-физкультурный диспансер
	БУЗ Городская больница № 4
	БУЗ УР "Республиканская больница восстановительного лечения" (п. Кизнер)
	Медицинский центр Аксион г. Ижевск
	ООО «Центр семейной медицины» Ижевск
	ООО «Больница для всей семьи» (Медицея) г. Ижевск
	ООО «Медсервис» г. Ижевск
	ООО «Ижмедцентр» г. Ижевск
	ООО "ЛДЦ МИБС" г.Ижевск
	ООО "Доктор плюс" г.Ижевск
	БУЗ Городская поликлиника №1 г. Ижевск
	БУЗ ГКБ № 6( МСЧ «Ижмаш»)
	БУЗ ГП № 6 (МСЧ №2)
	БУЗ ГКБ № 9 (МСЧ №3)
	БУЗ ГКБ №5(МСЧ №5)
	ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» Ижевский филиал
	ООО «Люкс-Оптика»
	ООО «Республиканский центр вакцинопрофилактики» г. Ижевск
	ООО «Центр аллергологии и иммунологии» г. Ижевск
	ООО «Медицинский центр «Евромед»
	ООО «Лада Эстет»
	ООО «Лада-Дент»
	ООО «Лада-Мед»
	ООО «Лада-Стом»
	ООО «Лада-Лик»
	ООО "Стоматология "Белый клык" г. Ижевск
	ООО "Поликлиника "Колибри" г. Ижевск
	ООО "Стоматологическая поликлиника "Казмаска" г. Ижевск
	ООО «Стоматологическая поликлиника «Евромед»
	Стоматологическая клиника «РеСТО»
	ООО «Дентэкс Плюс» г.Ижевск
	ООО «Стоматологическая клиника «Центральная»
	ГУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника
	ООО «Дента»
	ООО "БиоДент"
	МУЗ Стоматологическая поликлиника № 1 г. Ижевск
	МУЗ Стоматологическая поликлиника № 2 г. Ижевск
	ООО «Стоматология «ДЖАЗ»
	ООО «Семейный доктор»
	ООО «Медлаб Экспресс»
	ГУ "Межрегиональный Клинико-Диагностический Центр" г. Казань
	ОАО Санаторий "Металлург" г. Ижевск
	Санаторий-профилакторий "Голубой вагон" г. Ижевск
	ЗАО "Консолидация оздоровления населения", г. Нижний Новгород
	ООО "Санаторий Варзи- Ятчи" УР
	ООО "Санаторий Ува" УР
	ФГУП «ИМЗ» (Санаторий «Сосновый») г. Ижевск
	ЗАО "Курорт "Усть-Качка" Пермская область
	ООО "Санаторий-профилакторий "ИЗУМРУД" Пермская область

Приложение 3 к Договору ДМС

Исключения

из программ добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг, по следующим поводам:

1.1. травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;

1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

1.3. онкологические заболевания и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли центральной нервной системы;

1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др.), а также высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;

1.6. психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией); наркомания, алкоголизм, токсикомания; эпилепсия;

1.7. профессиональные заболевания; лучевая болезнь;

1.8. туберкулез, саркоидоз, лепра;

1.9. гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, цирроз печени; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;

1.10. беременность, свыше 8-ми недель; если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями;

1.11. сахарный диабет (I и II типа) и его осложнения;

1.12. врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания; генетические исследования;

1.13. диагностика и лечение бесплодие; импотенция, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС);

1.14. системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные артропатии и спондилопатии; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;

2. Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. любые назначения без медицинских показаний или выполняемые по желанию Застрахованного, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;

2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;

2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;

2.4. бальнеологические процедуры (водные процедуры: ванны, душ, бассейн); ЛФК на тренажерах, ЛФК в бассейне; грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, аппаратное лечение простатитов, сауна, солярий, альфа-капсула и прочее; специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация взрослых;

2.5. гипноз; услуги психотерапевта, психолога; диетолога; генетика; логопеда;

2.6. экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением случаев по жизненным показаниям);

2.7. заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, все виды протезирования, ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; кардихирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью;

2.8. муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;

2.9. коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;

2.10. урогенитальные инфекции (повторный курс лечения и обследование для каждой из инфекций);

2.11. устранение косметических дефектов, в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.; диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.); склеротерапия вен;

2.12. в стоматологии: все виды протезирования, подготовка к протезированию, проведение профилактических мероприятий, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента; использование термофилов и анкерных штифтов; глубокое фторирование; имплантация зубов, косметическая реконструкция и отбеливание зубов, ортодонтическое лечение, лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии), удаление ретинированных и дистопированных, лечебные манипуляции на зубах покрытых ортопедическими конструкциями, условное лечение зубов (лечение без гарантии), перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли), депофорез.

2.13. услуги стационара одного дня (за исключением программы «Плановая стационарная помощь»); госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;

2.14. обследование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; санаторно-курортной карты;

2.15. покрытие расходов на лекарственные препараты (кроме программ «Экстренная стационарная помощь», «Экстренная и плановая стационарная помощь»), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения;

2.16. размещение в одноместных палатах и палатах повышенной комфортности, если иное не предусмотрено договором страхования, индивидуальный сестринский пост;

3. Сложные углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса и др. – проводятся строго по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

4. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

5. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1 или имеющих I-II группу инвалидности, а так же при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности.

В дальнейшем, Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.

Приложение № 4 к Договору ДМС
Список застрахованных лиц Муниципального унитарного предприятия г.Ижевска «Ижевские электрические сети»

№ п/п	Ф.И.О. работника	Дата рождения	Домашний телефон	Адрес регистрации по месту жительства	Служебный телефон	Программа ДМС
1	-	-	-	-	-	-
2	-	-	-	-	-	-

Лист согласования документации открытого конкурса на право заключения договора добровольного медицинского страхования

на 2012-2013 гг.

__________________________ гл. бухгалтер Кущей Л.Ю.

__________________________ Начальник ПЭО Фаенсон М.Е.

__________________________ Начальник одела кадров Пиколенкова А.В.

___________________________Начальник ОМТС Иванов С.Н.

__________________________ Юрисконсульт Сандалов М.В.

Подготовил: _____________________ М.В. Сандалов