Главная
страница 1
«Утверждаю»

Главный врач

__________А.Н.Гужвин

«____» __________2012


Анализ

смертности по общему количеству умерших по

ГБУЗ АО «Городская поликлиника №5»

за 6 месяцев 2012 г.


Сведения содержат данные по умершим на дому, в стационарах и других местах, свидетельства о смерти которым выданы в поликлинике, в стационарах города, в патологоанатомическом бюро и бюро судебной медицины. Представленные сведения за 2010 год – это сведения поликлиники по основному адресу до объединения с поликлиническим отделением.
Количество умерших среди обслуживаемого населения





2012 г.

2011 г.

2010 г.

Общее число умерших

431

505

263

Показатель смертности на 1000 населения

6.0

7.07

7.86

Областной показатель

6,3

6,5

6,7

За 1 полугодие 2012 года учтено умерших 431 человек, из них мужчин 197 человека, что составляет 45,7%. Снижение смертности по сравнению с 2011 годом на 14,6%.

Анализ смертности обслуживаемого населения

по нозологическим формам






2012 г.

2011 г.

2010 г.

Абсол

на 1000

насел.


(обл.)

Абсол

на

1000


насел.

(обл.)


Абсол

на

1000


насел.

Инфекционные заболевания: в т.ч.
туберкулез

8

6


0,12

(0,17)
0,08



2


0,03

(0,17)



8

8


0,24

0,24


Злокачественные новообразования

70

0,92

(0,92)


76

1.06

(0,87)


30

0,9

Эндокринные болезни

(осложнения)



2

0,028

(0,02)


2

0,03

(0,03)


3

0,09

Болезни системы кровообращения

280

3,9

(3,52)


310

4.34

(3,51)


161

4.83

В т.ч. ИБС

Инфаркт


О. коронарная недостат.

Аритмии


ПИКС

Атеросклеротич. б-нь

Др. хр. формы


95

17

1



13

8

46



10


1,33

0,23


0,014

0,18


0,1

0,64


0,14

119

35

11



15

20

27



11

1.66

0,49


0,15

0,21


0,28

0,37


0,15

42

20

8



1,92

0,6


0.24

Гипертоническая болезнь (осложнение)

1

0,014

-

-

-

-

В т.ч. атеросклероз аорты

12

0,16

10

0,14

5

0,15


В т.ч. о. левожелудочковая недостаточность

7

0,1

3

0,09

2

0,06

В т.ч. атеросклероз сосудов н/конечностей

2

0,03

1

0,014

3

0,09

В т.ч. ЦВБ, из них

инсульт


157

64


2,2

0,9


169

54


2,36

0,75


74

42


2,22

1,26


В т.ч. кардиомиопатия

5

0,07

7

0,09

4

0,12

Ревматич. Б-нь сердца

-

-

1

0,014

-

-

В т.ч. перикардит

1

0,014

-

-

-

-

Болезни нерв. системы

-

-

3

0,04

-

-

Болезни органов дыхания
пневмония

8
7

0,11

(0,18)


0,09

33
29

0,46

(0,26)
0,42



14
14

0,42
0,42

Болезни органов пищев.

13

0,17

(0,31)


24

0,33

(0,23)


15

0,45

Болезни мочепол системы

5

0,07

(0,05)


-

-

5

0,15

Травмы, отравления

30 0,42

(0,68)


44 0,6

(0,74)


19 0,57

Прочие причины

15 0,21

11 0,15

8 0,24

1 место

Заболевания системы кровообращения

Заболевания системы кровообращен.

Заболевания системы кровообращен.

2 место

Злокачествен. новообразован.

Злокач. новообразов.

Злокач. новообразов.

3 место

Травмы

Травмы

Травмы

Структура причин смертности не изменилась – на 1 месте заболевания системы кровообращения (64,8%), из них лидирующее место занимают цереброваскулярные болезни (56%), её хронические формы (59,2%). ИБС на втором месте среди БСК (33,9%), её хронические формы (81%). На втором месте злокачественные новообразования (17,1%); на третьем месте – травмы и отравления (6,5%).

Снижение смертности отмечается практически по всем нозологиям – по онкологической патологии – на 7,9%, по БСК – на 9,6%, по болезням органов дыхания – на 75,7%, по болезням ЖКТ – в 2 раза, по травмам и отравлениям –на 29,5%. Увеличение смертности отмечается от инфекционных болезней в 4 раза, за счет туберкулеза, от болезней мочеполовой, смерти от которой в 2011 году не зарегистрированы.

Среди смертей от БСК острые смерти занимают 29,2%, среди них острые мозговые смерти (инсульты) занимают 78%, сердечные смерти (инфаркты, острая сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность) 22%. Среди острых сердечных смертей – инфаркты 94,4%. По сравнению с 2011 годом смертность от ИБС снизилась на 20,1%, в т.ч. от инфарктов на 51,4%, от ЦВБ на 7,1% за счет хронической ишемии мозга, т.к. смертность от инсультов увеличилась на 8%. Данный факт можно связать с качественным диспансерным наблюдением пациентов с сердечно-сосудистой патологией, пациенты наблюдаются как в поликлинике по месту жительства, так и в кардиологическом диспансере, откуда своевременно направляются на оперативное лечение в ФЦССХ, центре восстановительной медицины и реабилитации, где получают адекватные реабилитационные мероприятия.

Среди инфекционной смертности 6 случаев от туберкулеза (1 в поликлиническом отделении, 5 в поликлинике по основному адресу), 1 от бактериального менингита, 1 от сепсиса вследствие гангрены. Стабильного роста или снижения от туберкулеза не прослеживается, если сравнить даны по поликлинике за 2010 год, то она выше сегодняшней на 15%.

Среди смертей от болезней органов дыхания 87,5% (7 случаев из 8) смерти от пневмонии. 1 случай смерти от гнойного плеврита. Значительное снижение смертности от данной нозологии можно объяснить отсутствием эпидемии гриппа в эпидсезон 2011-2012 года, относительно невысокой заболеваемостью в этот период острыми респираторными инфекциями.

Среди смертей от заболеваний желудочно-кишечного тракта 2 случая смерти вследствие язвенной болезни желудка, 1 случай от перитонита вследствие панкреонекроза, 1 ущемленной грыжи, 1 осложненной желчекаменной болезни , 6 цирроза печени, 1 случай вследствие тромбоза мезентериальных сосудов. Таким образом, из 12 случаев 9 (75%) приходится на смерти от хронических заболеваний ЖКТ. В 2011 году на долю смертей от хронических заболеваний приходилось 17 случаев 70,8% ( 4 смерти от язвенной болезни желудка, 9 от цирроза, 1 от осложненного холецистита, 3 от дивертикулеза пищевода). Таким образом, в абсолютных цифрах и на 1000 населения идет снижение смертности по данной нозологии за счет хронических заболеваний.

Среди смертей от заболеваний мочеполовой системы в 100% случаи смерти от ХПН вследствие пиелонефритов (острых гнойных) и 1 поликистоза почек. Все случаи смерти по основному адресу поликлиники.


Количество умерших трудоспособного возраста





2012 г.

2011 г.

2010 г.

Общее число умерших трудоспособного возраста

61

101

44

Показатель смертности на 1000 населения

1,2

2,02

1,77

В 1 полугодии 2012 года учтено 61 умерших из числа лиц трудоспособного возраста, из них мужчин 47 человек (78,3%).


Структура смертности трудоспособного населения по нозологическим формам





2012 г.

2011 г.

2010г.

Абсол

на

1000


насел.

Абсол

на

1000


насел.

Абсол

на

1000


насел.

Инфекционные и паразитарные болезни

в т.ч. туберкулёз



6
6


0,12
0,12


1


0,02


7
7

0,28
0,28

Злокачественные заболевания

14

0,28

7

0,14

3

0,12

Эндокринные заболев.

-

-

-

-

1

0,04

Заболевания системы кровообращения

13

0,24

31

0,62

13

0,52

в т.ч. ИБС

инфаркт

о.коронарная недостат.



атеросклеротич. б-нь

др. хр. формы ИБС

ПИКС


7

4



1

1

-



1


0,12


0,08

0,02


0,02

-

0,02



17

3

3



7

3

0,34

0,06


0,06

0,14


0,06

9

1


0,36


0,04

Гипертоническая болезнь (осложнение)

1

0,02

-

-

-

-

в т.ч. ЦВБ

инсульт


4

4


0,08

0,08


4

4


0,08

0,08


2

1


0,08

0,04


В т.ч. атеросклероз сос. н/конечностей

-

-

2

0,04







В т.ч. о. левожелудочковая недост-ть

-

-

1

0,02







в т.ч. кардиомиопатия

1

0,02

6

0,12

-

-

Ревматическая болезнь

-

-

1

0,02

-

-

Забол. органов дыхания

пневмония



4

4


0,08

0,08


11

11


0,22

0,22


4

3


0,17

0,12


Болезни нервной системы

-

-

2

0,04

-

-

Заболевания мочеполовой системы

-

-

-

-

1

0,04

Заболевания ЖКТ

5

0,1

12

0,24

4

0,17

Травмы

14

0,28

34

0,68

9

0,44

Прочие

5

0,1

3

0,06

2

0,08

Всего

61

1,2

101

2,02

44

1,77

1 место

Травмы

Злокач. новообразования



Травмы

Болезни системы кровообращения

2 место

Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения

Травмы

3 место

Туберкулез

Заболевания ЖКТ

Туберкулез

В структуре причин смертности на 1 месте травмы и злокачественные новообразования (по 23,3%), на 2 – БСК (20%), на 3 – туберкулез (10%).

Снижение смертности в общем отмечается на 39,6% в результате снижения смертности от БСК – на 58%, ЖКТ – на 58%, травм и отравлений – на 58,8%, органов дыхания – на 63%. Увеличилась смертность от онкологических заболеваний в 2 раза, туберкулеза (1 случай в поликлиническом отделении, 5 в поликлинике по основному адресу), однако по сравнению с 2010 годом сегодняшняя смертность в 2,3 раза ниже исходя из расчета на 1000 населения.

Из смертей от заболеваний системы кровообращения 50% приходится на ИБС, её острые формы(83,3%), 33,3% на ЦВБ, острые формы (100%). На долю острых причин 10 случаев, что составляет 76,9%, среди них лидирует сердечная смерть (инфаркты, острая коронарная недостаточность) 5 случаев – 23,1%, на долю мозговой смерти (инсульты и острая гипертоническая энцефалопатия). Снижение смертности произошло за счет ИБС – в 2,7 раза, её хронических форм, что говорит о качественной реабилитации и своевременном оперативном лечении пациентов трудоспособного возраста. От инфарктов смерти увеличились на 33,3%.

Среди смертей от заболеваний органов дыхания 100% смертей приходится на пневмонии. По этой нозологии отмечается снижение смертности в 2,7 раза, что связано с отсутствием высокой заболеваемости респираторными заболеваниями в эпидсезон 2011-2012 года.

Среди смертей от заболеваний пищеварительной системы 3 цирроза, 1 панкреонекроз и перитонит вследствие осложненной желчекаменной болезни.

В прочих случаи, в которых по результатам вскрытия причина смерти не установлена.
Из общего числа умерших умерло вне стационаров:


Год

Абс. число

На 1000 нас.

Трудоспособный возраст

На 1000 нас.

2012

272

3,8

42

0,84

М.-118

Ж.- 154

М. - 28

Ж. - 14

2011

312

4,3

56

1,12

172

140

37

19

2010

177

5,3

21

0,84

88

89

12

9

Доля умерших вне стационаров от общего числа умерших составляет в 2012 году 72,2%, 2011 г. 69,9%, в 2010 г. 71,1%. В 2012 году смертность вне стационаров также снизилась на 12,8%.

Сведения

по выданным в поликлинике врачебным свидетельствам о смерти


В 1 полугодии 2012 года выдано 169 врачебных свидетельства о смерти, из них 69 мужчин, 100 женщин. От общего числа умерших вне стационаров эта цифра составляет 62,1%.
Структура выданных врачебных свидетельств о смерти





2012

2011

Абсол

на 1000

насел.


Абсол

На 1000 насел.

Злокачественные новообразования

53

0,74

(0,72)


47

0,65

(0,68)


Эндокринология

-

-

1

0,014

Болезни системы кровообращения

115

1,61

(2,0)


146

2

(2,1)


В т.ч. ИБС, из них

Инфаркт


Аритмии

ПИКС



18

2

11



5


0,25

0,03


0,15

0,07



26

1

14



11


0,36

0,014


0,19

0,15


В т.ч. атеросклероз аорты

8

0,11

4

0,05

Кардиомиопатия

1

0,014

-

-

В т.ч. ЦВБ, в т.ч.

инсульт


86

8


1,2

0,11


113

10


0,58

0,14


В т.ч. атеросклероз сосудов нижних конечностей

2

0,03

3

0,04

Болезни нервной системы

-

-

2

0,03

Болезни органов дыхания
пневмония

-

-

1
-

0,014

(0,08)


-

Болезни органов пищеварения

1

0,014

(0,07)


2

0,03

(0,06)


Итого

169

2,3

(3,47)


199

2,7

(3,74)

На 1 месте – заболевания органов кровообращения (68%), из них ЦВБ 74,7%. В 90,7% - это смерти от хронической ишемии головного мозга. В случаях смертей от ИБС – это также смерти от застойной сердечной недостаточности при хронических формах ИБС.

На 2 месте – смерти от злокачественных новообразований (31,3%).

Один случай смерти от болезней системы пищеварения – это цирроз печени.

Сравнивая ситуацию с 2011 годом, в 2012 году врачебных свидетельств о смерти выдано меньше на 15%.



Анализируя в целом ситуацию по общей смертности, смертности вне стационаров и выданным свидетельствам о смерти, можно сказать о снижении смертности в 2012 году.
Количество врачебных свидетельств о смерти, выданных на лиц трудоспособного возраста
Из 169 выданных врачебных свидетельств о смерти, лиц трудоспособного возраста – 9 человек, из них 5 мужчин, 4 женщины.
Структура выданных врачебных свидетельств о смерти на умерших на дому трудоспособного возраста





2012

2011

Абсол

на

1000


насел.

Абсол.

На 1000 насел.

Злокачественные заболевания

8

0,16

4

0,08

Заболевания системы кровообращения

-

-

1

0,02

в т.ч. ЦВБ

инсульт


-

-

1

1


0,02

0,02


Заболевания нервной системы

-

-

2

0,04

Заболевания ЖКТ

1

0,02

1

0,02

Итого

9

-

8

-

Структура смертности существенно не изменилась, в 88,8% случаях – это смерти от злокачественных новообразований. 1 случай смерти от цирроза печени. В 2011 году смертей от ЗНО было в 2 раза меньше, был 1 случай смерти от инсульта и 2 случая смерти от токсической энцефалопатии.


За 1 полугодие 2012 года было отправлено на вскрытие 7 умерших на дому.

Макаров Ю.А. 1937 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – Метастазы в грудной, поясничный, крестцовый отделы позвоночника без выявленной первичной локализации.

Патологоанатомический диагноз – ИБС. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз межжелудочковой перегородки. Осл.: Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Имеется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 1 категории вследствие объективных трудностей диагностики.



Бочарников В.В. 1957 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Нарушение ритма в виде трепетаний-фибрилляции предсердий. Ишемическая кардиомиапатия. Состояние после оперативного лечения. Левожелудочковая недостаточность.

Патологоанатомический диагноз – ИБС. Повторный инфаркт миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза каронарных артерий. Состояние после МКШ ПНА+АКШХЗКА, резекция ПИАЛЖ, тромбэктомия из ЛЖ. Осл.: Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.



Бахмутов П.И. 1956 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – Рак левой почки. Метастазы в забрюшинные л/у, ворота левой почки, печень, селезенку.

Патологоанатомический диагноз – Рак левой почки с распадом, прорастанием в околопочечную клетчатку, метастазами в левое легкое и парааортальные л/у. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.



Чаплыгин Ю.В. 1954 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – Метастазы в головной мозг без первичного очага.

Патологоанатомический диагноз – Рак верхней доли левого легкого с метастазами в варолиев мост головного мозга, правое полушарие мозжечка, брыжейку кишечника, печень, головку поджелудочной железы, л/у переднего средостения, бифуркации трахеи, надпочечники. Имеется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 1 категории вследствие объективных трудностей диагностики.



Липатов А.И. 1938 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – ИБС. Стенокардия. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Симптоматическая гипертония. ХСН 2б, застойная пневмония. ХОБЛ. Бронхоэктатическая болезнь.

Патологоанатомический диагноз – ХИБС. Застойная сердечная недостаточность. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.



Реснянский Ю.А. 1933 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – Рак левого легкого.

Патологоанатомический диагноз – Рак левого легкого. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.



Бекмухамедов А.Х. 1947 г.р. направлялся на патологоанатомическое вскрытие с диагнозом – Центральный рак левого легкого. Метатуберкулезные изменения правого легкого в фазе уплотнения.

Патологоанатомический диагноз – Рак верхней доли левого легкого (бронхо-альвеолярная аденокарцинома). Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации и распада. Имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Таким образом, из 7 случаев 1 с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов, что составляет 14,2%. Категория расхождения – 1, связана с трудностью диагностики и не повлияла на исход заболевания.
Анализ работы КИЛИ за 6 месяцев 2012г.
Приказом по ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5» № 147 от 01.08.2012 г. утверждены положения о задачах и организации работы КИЛИ, состав и порядок работы.

Заседания КИЛИ проводятся ежемесячно (3-й четверг каждого месяца по основному адресу и 3-я среда каждого месяца в поликлиническом отделении), разбираются все случаи смерти на дому, частично – в стационарах, оценивается качество обследования, обоснованность диагностики, качество лечебных мероприятий, ведение медицинской документации, выводятся коэффициенты уровня качества лечения.

Ведутся протоколы КИЛИ.

Рецензентами назначаются врачи-специалисты, общей практики, участковые терапевты: рецензирование I уровня – проводится заведующими терапевтическими отделениями; II уровня – заместителями главного врача по медицинской части, по КЭР, врачом - методистом по экспертизе.

В 2012 году за 6 месяцев проведен анализ 223 случаев смерти, из них: лиц трудоспособного возраста – 9 случаев – 4 %, в том числе мужчин – 5 человек, женщин – 4 человека. У мужчин в четырех случаях причинами смерти явилось онкопатология, в 1 случае цирроз печени (гепатит С). У женщин причинами смерти явилась онкопатология.

За аналогичный период 2011г. проведен анализ 236 случаев смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста – 8 случаев, все мужчины, из них: в 4-х случаях - онкозаболевание , 1 случай – инсульт, 2 случая – токсической энцефалопатии, 1 случай – цирроз.

В результате анализа медицинской документации выявлены дефекты оказания медицинской помощи за весь период наблюдения больных с хроническими заболеваниями:

- в 2012г. – 101 случай(45,3 %);

- в 2011г. – 93 случая (39 %),

в том числе дефекты оформления медицинской документации;

- в 2012г. – 41 случаев (40,6 %);

- в 2011г. – 39 случая (42 %).



Дефектами оформления медицинской документации признаются: несоответствие амбулаторной карты приказу 255, нерегулярное ведение листа уточненных диагнозов, краткие дневниковые записи, недостаточно отражающие динамику состояния больного, нечетко сформулированный диагноз, не по форме зарегистрированный либо не зарегистрированный в амбулаторной карте отказ пациента от обследования или госпитализации.

Дефекты диагностического исследования.

В 2012г – 48 случаев (21%), в 2011г. – 55 случаев (23,3 %). Дефектами признаны: несвоевременное проведение диагностических исследований, несоблюдение кратности обследования «Д» больных; отклонение от стандартов, несвоевременная консультация специалистов, в частности невролога для больных с прогрессированием хронической ишемии головного мозга, отсутствие контроля лабораторно-инструментальных исследований при получении патологических результатов.



Дефекты лечебных мероприятий.

В 2012г – 27 случая (14,8 %), в 2011 г. 22 случаев (9,3 %) дефектами признаны: несвоевременная коррекция лечения при ухудшении состояния пациента (нарушение сердечного ритма, нестабильное АД, и другое в процессе всего периода наблюдения за больным по патологии, приведшей к смерти или значительной сопутствующей патологии), не обозначена продолжительность курса лечения тем или иным лекарственным средством, неиспользование стационара на дому для больных с прогрессирующей хронической ишемией головного мозга.

Случаи несвоевременной госпитализации, либо отказа от госпитализации при прогрессировании заболеваний:

- в 2012г. – 8 случаев (3,6 %) отказ от госпитализации при ОНМК, ХСН II Б;

- в 2011г – 4 случая (1,7 %) отказ от госпитализации при прогрессировании ХИГМ.

Основная масса дефектов оказания медицинской помощи на участках, не укомплектованными участковыми врачами – терапевтами и врачами общей практики, где не соблюдается диспансеризация хронических больных, отсутствует динамическое наблюдение.

Увеличение количества дефектов в 2012 г – обусловлено более жестким экспертным контролем рецензентов, учитывая диагностические возможности поликлиники в 2012г. и реабилитационные возможности (ДС, СНД различного профиля).

По результатам проведенной экспертизы рецензентами выведен УКЛ:

-2012г. – 0,94;

-2011г. – 0,96.

Проведено реэкспертиз I уровня:

- 2012г – 61 случай;

- 2011г. – 48 случаев.

Проведено реэкспертиз II уровня:

- 2012г. – 196 случаев (90 %);

- 2011г. – 201 случаев (85 %).

Расхождение оценки в сторону повышенияУКЛ:

- 2012г. – 10 случаев;

- 2011г. – 6 случаев.

Расхождение оценки в сторону сниженияУКЛ:

- 2012г. – 59 случаев (26,4 %);

- 2011г. – 45 случай (19 %).

По результатам реэкспертиз II уровня, признанных верными КИЛИ, УКЛ составил:

- 2012г. – 0,92;

- 2011г. – 0,94.

Результаты работы КИЛИ ежемесячно заслушиваются на врачебных конференциях с анализом допущенных дефектов оказания медицинской помощи, обращено внимание на неудовлетворительное диспансерное наблюдение больных общесосудистой патологии, в частности хронической ишемии головного мозга, недостаточное использование диагностических возможностей ЛПУ, недостаточное использование стационара на дому при наблюдении за нетранспортабельными пациентами, формальное оформление посмертного эпикриза и рецензии. Основные позиции в решениях КИЛИ – это проведение пациентам, нуждающимся в динамическом наблюдении, необходимого объема обследования и лечения с отражением в первичной медицинской документации, а впервые обратившимся за медицинской помощью - клинического минимума обследования; повышение качества заполнения медицинской документации в части интерпретации полученных лабораторных и инструментальных исследований, отражения динамики состояния пациента на фоне проводимого лечения, в посмертных эпикризах умерших онкобольных указывать причины запущенности; активное наблюдение на дому нетранспортабельных пациентов.



Зам. главного врача по медицинской части О.В. Комова


Смотрите также:
Главный врач А. Н. Гужвин
272.56kb.
1 стр.
Биография жизни, профессиональной деятельности Шестовских Леонида Григорьевича
109.15kb.
1 стр.
Программа 5-го Международного форума «MedSoft 2009»
102.65kb.
1 стр.
Геральд Гитч Профессор, д м. н., главный врач гинекологической клиники при Университетской клинике г. Фрайбурга Биография
20.88kb.
1 стр.
Приемное отд.: Главный врач
153.76kb.
1 стр.
Главный государственный санитарный врач
99.7kb.
1 стр.
Посвященная 80- летию онкологической службы Нижегородской области 7-8 ноября 2013 года Нижний Новгород Организаторы: гбуз но «Нижегородский областной онкологический диспансер»
43.4kb.
1 стр.
Главный врач гбуз со «спнд» Г. Г. Фурсов
162.07kb.
1 стр.
Тихомиров А. В. Осторожно, «специалисты» //Главный врач: хозяйство и право. 2012. № С. 2-3
67.74kb.
1 стр.
Программа конференции
25.15kb.
1 стр.
Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса
121.08kb.
1 стр.
Форма анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса
119.35kb.
1 стр.