Главная
страница 1
Младший научный сотрудник Т. Д. Абугова

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С КЕРАТОКОНУСОМ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (дир. — канд. мед.наук К.. В. Трутнева)
Методом реабилитации больных с начальными стадиями кератоконуса является оптическая коррекция очка­ми или контактными линзами. При выборе средства коррекции учитывают, как правило, только степень повыше­ния остроты зрения.

Нам представлялось целесообраз­ным провести сравнительное изучение различных зрительных функций при применении очковой и контактной кор­рекции у пациентов с кератоконусом начальных стадий для оценки эффек­тивности указанных видов коррекции.

Материал и методы исследова­ния. Обследовано 105 пациентов с первичным кератоконусом начальных стадий в возрасте 11—37 лет. Лиц мужского пола было 71, жен­ского — 34. Кератоконус I стадии на одном глазу при эмметропии на другом был у 25 больных, I стадии на обоих глазах — у 40, кератоконус I стадии на одном глазу и II стадии на другом — у 40 больных. У 9 па­циентов выявлено расходящееся содружествен­ное косоглазие (угол 3—10°).

Всем больным подобраны и изготовлены жесткие роговичные контактные линзы. 27 больным, помимо контактных линз, удалось подобрать очки.

Определяли монокулярные и бинокулярные зрительные функции, аберрации оптической си­стемы глаза и зрительную работоспособность.
Таблица 1

Зависимость средней остроты зрения вдаль и вблизи от вида оптической коррекции у паци­ентов с кератоконусом начальных стадий


Вид коррекции

Статистический показатель

Острота зрения

вдаль

вблизи

Без коррекции

М±m±

0,21±0,02±0,22

0,31±0,02±0,21

Очки

-

0,37±0,03±0,25

0,52±0,02±0,22

Контактные линзы



0,78±0,02±0,21

0,82±0,02±0,20

Исследования проводили без коррекции и с коррекцией. Оценивали остроту зрения вдаль и вблизи (таблицы Сивцева), характер зрения на 4-точечном цветотесте и поляроидном при­боре. Аберрации оптической системы глаза исследовали по разработанной нами методике: испытуемый рассматривал через аберроскоп (специальную решетку) Чернинга — Смирнова точечный источник света и зарисовывал на­блюдаемую картину. Для исследования зрительной работоспособности применяли методику В. Э. Аветисова и Ю. 3. Розенблюма [1] с использованием корректурной таблицы Weston в модификации Н. И. Зоз. В качестве зри­тельной нагрузки применяли специально разработанную корректурную таблицу. По форму­ле Weston рассчитывали среднюю зрительную продуктивность. Дополнительными показателя­ми служили самооценка зрительной работоспо­собности в процессе зрительной нагрузки по 5-балльной системе и скорость чтения (число зна­ков текста, прочитанных за 1 мин).

Результаты. Данные исследова­ния остроты зрения вдаль и вблизи представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что уже в началь­ных стадиях кератоконуса отмечается значительное понижение остроты зре­ния как вдаль, так и вблизи. Средняя острота зрения вблизи, независимо от вида коррекции, несколько выше, чем острота зрения вдаль (в среднем на 0,1). При коррекции контактными лин­зами острота зрения повышается в большей степени, чем при коррекции очками.

Нами выявлено также, что контакт­ные линзы в значительной мере умень­шают разницу в остроте зрения двух глаз. Последняя при коррекции очка­ми составляет в среднем 0,51±0,04, σ±0,17, при коррекции контактными линзами—0,11± 0,02, σ ±0,12.

Определение характера зрения у 96 пациентов с ортофорией показало, что без коррекции у 3 больных (3,1 %) имелось одновременное зрение, у 37 (38,5 %)—неустойчивое бинокулярное и у 65 (58,4 %) — устойчивое биноку­лярное. При коррекции очками неустой­чивое бинокулярное зрение отмечено у 24 больных (25 %), устойчивое биноку­лярное — у 81 пациента (75 %). При коррекции контактными линзами у всех пациентов наблюдалось устойчивое би­нокулярное зрение. У 8 из 9 больных с косоглазием назначение контактных линз привело к ортофории и восста­новлению бинокулярных зрительных функций уже в период адаптации к контактным линзам или не позднее чем через 0,5 года постоянного их при­менения (8—12 ч в сутки).

Результаты исследования аберраций у пациентов с кератоконусом показа­ли, что уже в начальных стадиях за­болевания имеются значительные аберрации, приводящие к характер­ным изменениям аберрационной кар­тины: дугообразные изгибы, конвер­генция, волнистость и неравномерность толщины полос. При коррекции очками аберрации не уменьшаются, в то время как при коррекции контактными линзами пациентов с начальными стадиями болезни они полностью или почти полностью компенсируются.

Таблица 2


Зависимость зрительной работоспособности пациентов с кератоконусом начальных стадий от ви­да оптической коррекции

Показатель

Статистичес­кий пока­затель

Вид коррекции

без коррекции

с очками

с контактными линзами

Средняя зрительная про­дуктивность

М±т±


0,29±0,01±0,02

0,29±0,01±0,06

0,33±0,01±0,05

Скорость чтения, число знаков в 1 мин

-


854±34±173

870±38±192

994±41±211

Самооценка зрительной работоспособности (по 5-балльной системе)

-


3,0±0,3±1,1

3,2±0,3±1,3

4,8±0,1±0,6

В табл. 2 представлены результаты исследования зрительной работоспо­собности. Из табл. 2 видно, что при коррекции контактными линзами зри­тельная работоспособность по всем примененным показателям выше, чем без коррекции и с очковой коррекцией (различия средних статистически достоверны).



Таким образом, полученные резуль­таты показали, что контактная кор­рекция является более эффективный методом зрительной реабилитации па­циентов с кератоконусом начальных стадий: контактные линзы в отличие от очков обеспечивают более высокую остроту зрения и уменьшают разницу в остроте зрения двух глаз, способ­ствуют восстановлению бинокулярного зрения и устранению косоглазия, ком­пенсируют аберрации оптической си­стемы глаза, повышая качество ретинального изображения, увеличивают зрительную работоспособность. Это дает нам основания рекомендовать раннее назначение контактной кор­рекции при кератоконусе. К коррек­ции очками следует прибегать только в тех случаях, когда имеется выражен­ная непереносимость контактных линз (например, аллергические реакции).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов В. Э., Розенблюм Ю. З. — В кн.: Офтальмоэргономика. М., 1976, с. 168-174.
Поступила 29.04.84

Отсканирована для сайта «Кератоконус» 16.12.2000



Т. D. Abugova— REHABILITATION OF PA­TIENTS WITH INITIAL STAGES OF KERATOCONUS

Summary. A comparative study was made of visual function in initial stages of keratoconus, corrected by spectacles and contact lenses. A total of 105 patients were examined. Unlike the spectacles, contact lenses provide a higher vision acuity, reduce difference in the vision acuity of two eyes, promote restoration of binocular vision and elimination of strabismus, com­pensate for aberrations of the optic system of the eye, improve the visual working capacity of the patients. Contact lens correction is conside­red to be a more effective method of vision reha­bilitation in patients with initial stages of keratoconus. Early prescription of contact lenses is recommended.


Смотрите также:
Младший научный сотрудник Т. Д. Абугова реабилитация больных с кератоконусом начальных стадий
57.48kb.
1 стр.
Национальная академия наук Украины
218.12kb.
1 стр.
Программа занятий с детьми дошкольного и младшего школьного возраста в классах эстетического воспитания
779.63kb.
4 стр.
Ю. Ю. Синелина о критериях определения религиозности населения
185.43kb.
1 стр.
Сравнительная характеристика аминокислотных последовательностей сигма-субъединиц рнк-полимеразы бактериальных организмов
172.03kb.
1 стр.
Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе
216.54kb.
1 стр.
-
91.94kb.
1 стр.
Новое Средневековье Как способы управления миром отстают от реальности Параг Ханна ведущий научный сотрудник фонда «Новая Америка»
236.83kb.
1 стр.
Российскаяфедераци я
61.02kb.
1 стр.
Учебно-методический комплекс дисциплины физическая реабилитация (наименование дисциплины) Специальность
417.54kb.
1 стр.
Секция «реабилитация»
29.18kb.
1 стр.
Библиотечная система алтайская краевая научная медицинская библиотека профилактика и реабилитация
31.41kb.
1 стр.