МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Методические рекомендации
«Организация работы выездных бригад

специалистов Центра по профилактике

и борьбе со СПИД»

Чебоксары

2009 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

«Утверждаю»

Министр здравоохранения и

социального развития

Чувашской Республики
Н.В.Суслонова

« 12 » января 2009 г.

Методические рекомендации
«Организация работы выездных бригад специалистов

Центра по профилактике и борьбе со СПИД»

Чебоксары

2009 г.

Методические рекомендации

Организация работы выездных бригад специалистов

Центра по профилактике и борьбе со СПИД.
Настоящие методические рекомендации подготовлены специалистами ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекцион­ными заболеваниями».

Методические рекомендации предназначены для медицинских работников Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и медицинских организаций, задействованных в системе про­филактики и борьбы со СПИД.

Введение
В настоящее время продолжается рост числа пациентов, нуждающихся в лечении ВИЧ-инфекции. Обеспечение всех нуждающихся антиретровирусной терапией - одна из основных задач Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту ВИЧ/СПИД, один из приоритетов, изло­женных в Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД, принятой на специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу в 2001 году.

В соответствии с приказами Минздравмедпрома РФ от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», Минздравсоцразвития РФ от 5 декабря 2005 года № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными пре­паратами больных ВИЧ-инфекцией» подтверждение диагноза, диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ-инфекции осуществляется специалистами Центров СПИД.

Однако по ряду причин (отсутствие филиалов центра СПИД в городах Канаш, Алатырь, Шумерля и Козловка, соци­альный статус пациентов, клиническое состояние) посещение Центра СПИД этими пациентами не всегда возможно, в результате чего регистрируются перерывы в терапии, снижение приверженности к лечению, не соблюдение стандартов клинико-лабораторного мониторинга ВИЧ-инфекции, несвоевременное назна­чение специфической терапии.

Организация работы выездных бригад является наиболее эффективной формой работы для решения вышеперечисленных проблем.

Перечень сокращений
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

АРВ препараты - антиретровирусные препараты

АРВТ, ВААРТ - антиретровирусная терапия, высокоактивная антиретровирусная терапия

КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний
Цели и задачи работы выездных бригад специалистов центра СПИД.
Целью организации работы выездных бригад специалистов Центра СПИД является максимальное приближение медицинской помощи по ВИЧ-инфекции к населению, в том числе обеспечение всех нуждающихся антиретровирусной терапией.

Организация работы выездных бригад решает следующие задачи (в случае, если пациент не может посетить Центр СПИД):

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция;

- увеличение охвата диспансерным наблюдением;

- соблюдение стандартов клинико-лабораторного мониторинга и эффектив­ности лечения;

-назначение высокоактивной антиретровирусной терапии пациентам, имею­щим показания, возобновление терапии прервавшим ВААРТ, продолжение ВА­АРТ лицам, не имеющим возможность приехать в Центр СПИД;

- назначение перинатальной химиопрофилактики беременным, выявленным на поздних сроках и не имеющих возможности приехать в Центр СПИД;

- консультирование стационарных больных.

Оценка потребности внедрения формы работы «выездных бригад» на территории. Методика планирования выезда.
Выезды специалистов бригад Центра СПИД могут быть плановыми и вне­плановыми.

Внеплановые выезды осуществляются по представлению территориальных органов здравоохранения (для решения конкретных задач), а также по эпидеми­ческим и клиническим показаниям.

Плановые выезды готовятся заблаговременно и осуществляются в соответ­ствии с планом-графиком, утвержденным главным врачом центра.

При подготовке к плановому выезду в районы области проводится анализ эпи­демической ситуации в регионе (в целом по региону и по каждому муниципальному образованию в отдельности), показателей деятельности службы по профилактике и борьбе со СПИД, оценка здоровья населения районов (городов).

Применение формы «работы выездных бригад» целесообразно при следующих характеристиках района (города):

I. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных составляет ме­нее 60%;

2. Удельный вес лиц, получающих ВААРТ составляет менее 15%.

Опыт работы выездных бригад показал, что максимальная эффективность отмечается при количестве ВИЧ-инфицированных в районе выезда более 100 человек. Если численность участка меньше, целесообразно пригласить на прием пациентов из соседних территорий. Это, однако, не исключает необходимость выездов при меньшей численности ВИЧ-инфицированного населения (удален­ные районы со слабой подъездной инфраструктурой, неохваченные диспансер­ным наблюдением беременные женщины и дети, наличие даже единичных не­контролируемых источников инфекции, другие причины).

Длительность выездной работы (от нескольких часов до нескольких дней) за­висит от дальности районов, а также от обеспечения диспансерного потока па­циентов. Диспансерный поток - это количество пациентов (в смену), явившихся на прием по приглашениям и назначенным срокам явки.

Плановые выезды в районы сроком на 1 день осуществляются в следующих случаях:

- Во все районы, за исключением Алатырского, Шемуршинского, Батыревского районов.

- Количество посещений соответствует нормам нагрузки при обычном при­еме в Центре СПИДа (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2005г. № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекар­ственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»), но не более 20 человек.

При необходимости выездов на дальние расстояния (Алатырский, Шемуршинский и Батыревский районы) и нали­чия интенсивного диспансерного потока (более 20 человек) выезды продлева­ются на 2 дня и более.

Оплата труда работников выездных бригад осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

Организация работы выездных бригад
Для наиболее успешного выполнения задач работы выездных бригад на тер­ритории региона должна быть внедрена единая электронная база данных по уче­ту ВИЧ-инфицированных.

Подготовка к выезду осуществляется заблаговременно, как на муниципаль­ном, так и республиканском уровне и включает следующие мероприя­тия.

На муниципальном уровне:

Руководитель органа управления здравоохранением муниципального обра­зования организует, а главный врач лечебно-профилактического учреждения, в которое планируется выезд, обеспечивает надлежащие условия для приема ВИЧ-инфицированного населения и оказания ему консультативной, лечебной и диагностической помощи. Для этого необходимы медицинские помещения, надлежащее материально-техническое оснащение, комплектация квалифици­рованными кадрами.

Материально-техническое оснащение

- Кабинет для приема пациентов. Прием пациентов целесообразнее прово­дить на базе ЛПУ муниципального образования, где наблюдается пациент по по­воду ВИЧ-инфекции (КИЗы, районный специалист, доверенный врач);

- Кабинет должен иметь бактерицидный облучатель (дезар);

- Кабинет для забора крови;

- Пробирки для забора крови на иммунный статус, вирусную нагрузку, анти­тела методом иммунного блота. Рекомендуется применять вакуумные системы для забора крови как наиболее безопасные в эпидемиологическом отношении;

- Пробирки для забора крови на другие исследования (в том числе, микро­биологические);

- Телефон, копировальный аппарат, компьютер (с электронной базой дан­ных по учету ВИЧ-инфицированных муниципальных образований).
Организационные мероприятия

- Обеспечение работы процедурной медицинской сестры;

- Формирование списков для вызова пациентов на выездной прием врачей Центра СПИД. При формировании списков необходимо наибольшее внимание уделять следующим категориям пациентов: лицам, прервавшим АРВТ, не со­блюдающим сроки диспансерного наблюдения (большие перерывы в посеще­нии Центра), пациентам, ни разу не являвшимся в Центр СПИД;

- Обеспечение диспансерного потока - вызов пациентов на прием (дата по­сещения согласовывается со специалистами Центра СПИД);

- Подбор амбулаторных карт пациентов.
Привлечение медицинского персонала

- Медицинская бригада взаимодействует с врачами (другим медицинским персоналом) и организаторами здравоохранения муниципального уровня. Основную помощь работе бригады оказывает врач-инфекционист кабинета ин­фекционных заболеваний муниципального образования, медицинские сестры кабинета, процедурная медицинская сестра, медицинские регистраторы. Опла­та их труда должна быть организована в соответствии с действующим законо­дательством. Существенные организационные вопросы (госпитализация, ор­ганизация консультаций узких специалистов, профилактические мероприятия) решаются совместно с заведующими отделениями и заместителями главных врачей по лечебной работе учреждений здравоохранения муниципальных обра­зований.

На республиканском уровне (Центр СПИД):
Материально-техническое оснащение

- Транспортное средство для осуществления выезда;

- Контейнер для перевозки крови в соответствии с санитарным законода­тельством;

- пробирки для забора крови на иммунный статус, вирусную нагрузку, анти­тела методом иммунного блота. Рекомендуется применять вакуумные системы для забора крови как наиболее безопасные в эпидемиологическом отношении;

- Пробирки для забора крови на другие исследования (в том числе, микро­биологические).

- Переносной персональный компьютер (ноутбук) с электронной базой дан­ных по учету ВИЧ-инфицированных региона;

- Карты пациентов, состоящих на диспансерном учете в Центре СПИД, вы­званных на прием.
Перечень медицинского оборудования и расходных материалов для приема:

- в соответствии с Приложением №2.

Организационные мероприятия

- Приказом главного врача Центра СПИД формируются выездные бригады в составе врача-инфекциониста, медицинской сестры, за которыми закрепляют­ся конкретные муниципальные образования региона; возглавляет бригаду врач из числа врачей-инфекционистов, назначаемый главным врачом Центра приказом по учреждению;

- Другие специалисты вводятся в состав бригады по потребности;

- Врач-инфекционист является куратором закрепленной за ним территории по вопросам ВИЧ-инфекции;

- Куратор территории формирует папку куратора муниципального образова­ния в соответствии с Приложением № 3;

- Утверждается план-график выездов в муниципальные образования;

- Дата выезда согласовывается с руководителем управления здравоохране­ния муниципального образования, главным врачом ЛПУ, на базе которого будет осуществляться работа выездных бригад.

- Подбираются карты пациентов и результаты их лабораторных исследова­ний (это осуществляют медицинские регистраторы и медицинские сестры Цен­тра СПИД);

- По итогам выезда составляется отчет в соответствии с Приложением №4, передается в организационно-методический отдел в целях анализа эффективности выездной работы, выявления недостатков, разработки предложений по оптимизации выездной формы работы.

Работа выездной бригады по оказанию медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным пациентам
На выезде осуществляется прием врачом-инфекционистом Центра СПИД приглашенного населения. В ходе приема производятся все процедуры, опре­деленные стандартом медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Запись о приеме делается в медицинских картах амбулаторного больного: Центра СПИ­Д и лечебно-профилактического учреждения муниципального образования, в который осуществляется выезд (при наличии доверенного врача, ведущего ме­дицинскую документацию на ВИЧ-инфицированных пациентов).

Забор, транспортировка крови, оформление сопроводительной докумен­тации осуществляется в соответствии с Приложением № 5. Доставка крови в клинико-диагностическую лабораторию Центра СПИД осуществляется транс­портом Центра СПИД (в рамках выезда), при организации доставки крови из ЛПУ - транспортом муниципального образования в сопровождении медицин­ского работника.

Для категорий пациентов, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ мето­дом иммунного блоттинга, не состоящих под диспансерным наблюдением:

- Прием пациентов,

- Проведение дотестового консультирования с обязательным получением информированного согласия на проведение тестирования (в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5952-РХ «Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуе­мых на ВИЧ-инфекцию»).

- забор крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга с целью ве­рификации диагноза

- Назначение даты посещения пациентом Центра СПИД.

- Осмотр врачом-инфекционистом Центра СПИД (при необходимости).

Для категории пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в центре СПИДа, но не соблюдающих сроки диспансерного наблюдения:

-осмотр врачом-инфекционистом,

- забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку,

- назначение даты посещения пациентом Центра СПИД.

Для категории пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, под­лежащих специфическому лечению в соответствии с клинико-лабораторными показателями, но не имеющими возможность посетить Центр СПИД:

- осмотр врачом-инфекционистом,

- назначение АРВТ,

-выписка льготных рецептов на антиретровирусные препараты (если данный порядок обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией принят в субъекте федерации),

- консультирование по приверженности к лечению (в соответствии с методи­ческими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5960-РХ «Организация работы по повышению приверженности пациентов к антиретровирусной терапии»,

-назначение лечения оппортунистических инфекций, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний,

- назначение даты посещения пациентом Центра СПИД.
Для категории пациентов, прервавших антиретровирусную терапию:

- осмотр врачом-инфекционистом,

- консультирование по повышению приверженности лечению в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5960-РХ «Организация работы по повышению приверженности пациентов к антиретровирусной терапии»),

- забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку,

- назначение АРВТ,

- выписка льготных рецептов на антиретровирусные препараты,

-назначение лечения оппортунистических инфекций, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний,

- назначение даты посещения пациентом Центра СПИД.

Для стационарных больных:

- Проведение дотестового консультирования с обязательным получением информированного согласия на проведение тестирования (в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5952-РХ «Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуе­мых на ВИЧ-инфекцию»;

- Проведение послетестового консультирования;

- Консультирование ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на ста­ционарном лечении;

- Забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку;

- Назначение АРВТ;

- Клинико-лабораторный мониторинг АРВТ;

- Назначение лечения оппортунистических инфекций, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний.

Медицинские услуги, оказываемые пациентам в ходе выездов, суммирова­ны в приложении № 6.

Приложение № 1

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКОЙ БРИГАДЕ

ЦЕНТРА СПИД.
1. Врачебно-сестринские бригады создаются в Центре СПИД по числу врачей-специалистов.

2. Врачебно-сестринская бригада закрепляется за территориальным вра­чебным участком.

3. Кроме того, могут выделяться бригады по признаку отдельных групп риска (беременные женщины, больные туберкулезом и др.).

4. Врачебно-сестринские бригады осуществляют работу в Центре и выезд­ную работу.

5. В Центре (на этапе до выезда) осуществляется:

- анализ состояния диспансеризации, охвата обследованием и лечением в регионе обслуживания,

- взаимодействие с районными специалистами, врачами-инфекционистами и другими врачами муниципального образования,

- прием населения с участка,

- подготовка медицинской документации для отправки в муниципальное об­разование,

- анализ документации, поступающей из муниципального образования,

- работа с базой данных,

- формирование папки куратора.

6. На выезде осуществляется:

- прием пациентов,

- проведение дотестового консультирования с обязательным получением информированного согласия на проведение тестирования (в соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5952-РХ «Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуе­мых на ВИЧ-инфекцию»,

- забор крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга с целью ве­рификации диагноза,

- осмотр врачом-инфекционистом,

- забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку, другие исследова­ния,

- назначение даты посещения пациентом Центра СПИД,

- назначение АРВТ -выписка льготных рецептов на антиретровирусные препараты,

- консультирование по приверженности к лечению (в соответствии с методи­ческими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5960-РХ «Организация работы по повышению приверженности пациентов к антиретровирусной терапии»,

-назначение лечения оппортунистических инфекций, СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний,

- консультирование ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на ста­ционарном лечении.

7. По результатам выезда готовится отчет, который представляется в организационно-методический отдел, в котором отражается:

- состав бригады,

- населенный пункт, ЛПУ на базе которого состоялась работа выездной бри­гады,

- цель выезда,

- результаты (число принятых пациентов, количество проведенных дотестовых, послетестовых консультаций, количество лиц, которым была назначе­на (возобновлена, заменена) специфическая терапия, количество беременных женщин, которым была назначена перинатальная химиопрофилактика, количе­ство консультаций по повышению приверженности к лечению, количество чело­век, осмотренных на стационарной койке и т.д.),

- выводы и предложения.

8. Врачебно-сестринская бригада ведет документацию, характеризующую ситуацию на участке (паспорт участка).

9. Распределение функциональных обязанностей во врачебно-сестринской бригаде осуществляется следующим образом. Врач-специалист является кура­тором прикрепленного участка.

- Функция врача: прием населения с прикрепленного участка, назначение клинико-лабораторного мониторинга, лечения, контроль его эффективности, до- и послетестовое консультирование. Анализ по выполнению целевых пока­зателей диспансеризации, лечения и профилактики, принятие действенных мер по улучшению ситуации, в том числе уменьшении числа лиц, прервавших лече­ние, внесение предложений по улучшению организации работы. Организация и руководство работой медицинской сестры.

- Медицинская сестра на участке выполняет следующую работу: готовит до­кументацию в районы по приглашению на прием пациентов, отслеживает явку пациентов, вносит явки в информационную систему и отслеживает дату следую­щих явок, в том числе лиц, находящихся на лечении, готовит списки пациентов для осмотра, подбирает карты, оформляет медицинскую документацию, в том числе направления на анализы, бланки льготных рецептов, заявки на антиретровирусные препараты в стационары по указанию лечащего врача, работает с информационной системой, взаимодействует с медицинскими регистраторами в центре, медицинскими сестрами и регистраторами в муниципальных образо­ваниях.

Приложение № 2

МЕДИЦИНСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ

№ п. п.	Наименование оборудования и расходных материалов	Кол-во
1.	Тонометр	1 шт.
2.	Стетоскоп	1 шт.
3.	Лампа для осмотра полости рта (фонарик)	1 шт.
4.	Шпатели деревянные одноразовые для осмотра полости рта	100 шт.
5.	Простыни одноразовые	50 шт.
6.	Перчатки медицинские	100 шт.
7.	Маски медицинские	10 шт.
8.	Дезинфицирующие средства	2 флакона
9.	Лотки с крышками	2 шт.
10.	Противошоковая аптечка	1 шт.
11.	Аптечка анти-СПИД	1 шт.

Приложение №3

ПАПКА КУРАТОРА МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
Характеристика прикрепленного участка включает разделы:

1. Оценка здоровья населения города, района.

В разделе сосредоточена информация о демографической ситуации в райо­не, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, показатели деятельности службы по профилактике и борьбе со СПИДом по району (охват диспансерным наблю­дением, лечением, перинатальной химиопрофилактикой), данные годового от­чета. Материалы предыдущих проверок, рекомендаций. Письменные обраще­ния граждан.

2. Структура службы по профилактике и борьбе со СПИДом в районе.

В разделе содержится информация о наличии районного специалиста, до­веренного врача, их квалификации, обученности; специализированного стацио­нара по ВИЧ-инфекции, палат (отделений) по оказанию паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным, межведомственного совета по борьбе с ВИЧ/СПИДом, муниципальной целевой программы по профилактике ВИЧ-инфекции, скрининговой и верификационной лаборатории, контактная информация.

3. Материально - техническая обеспеченность службы по профилактике и борьбе со СПИДом в районе.

Наличие выделенных кабинетов районного специалиста по ВИЧ-инфекции, доверенного врача, обеспеченность компьютерной и оргтехникой, выделенной телефонной линией.

4. Материально-техническая база муниципального образования.

Структура муниципального здравоохранения. Наличие КИЗов, инфекцион­ных стационаров, учреждений родовспоможения, противотуберкулезных, нар­кологических, психиатрических, кожно-венерологических диспансеров, домов ребенка, детских домов и т.д. Возможность муниципального образования по выполнению лабораторно-инструментальных исследований. Обеспеченность населения врачами и средними медицинскими работни­ками.

5. Наличие территориальных приказов по организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированному населению и контроля их исполнения.

6. Работа с администрацией города, района по охране здоровья населения (по вопросам ВИЧ-инфекции). Результативность межведомственных комиссий по ВИЧ-инфекции, муниципальных целевых программ по профилактике ВИЧ/ СПИДа.

7. Выполнение решений коллегии территориального органа управления здравоохранением.

8. Содержит материалы, позволяющие оценить:

- внедрение новых технологий и форм медицинского обслуживания (днев­ные стационары, стационары на дому, стационар дневного пребывания),

- своевременность размещения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, оставшихся без попечения родителей, в дома ребенка,

- обеспечение нуждающихся ВИЧ-инфицированных паллиативной помо­щью,

- преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных между поликлиникой и стационаром,

- организация социальной помощи,

- система помощи при неотложных состояниях, госпитализации и выписки больных;

- организация лекарственного обеспечения;

9. Выводы и предложения.

Примечание: При разработке Приложения 1 использованы методиче­ские рекомендации от 15.10.2002. № 2002/107, утвержденные первым за­местителем Министра здравоохранения РФ А.И.Вялковым «Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям».

Приложение № 4
ОТЧЕТ О ПЛАНОВОМ (ВНЕПЛАНОВОМ) ВЫЕЗДЕ КУРАТОРА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
1. ФИО, должность, место работы.

2. Дата выезда.

3. Населенный пункт, учреждение, на базе которого состоялся выезд.

4. Цель выезда.

5. Результаты:

Число принятых пациентов, количество проведенных дотестовых и послете-стовых консультаций, количество лиц, которым была назначена (возобновлена, заменена) специфическая терапия, количество беременных женщин, которым была назначена перинатальная химиопрофилактика, количество консультаций по повышению приверженности к лечению и т.д.

6. Выводы, предложения.

Отчет заверяется подписью командированного специалиста и передается в оргметодотдел Центра СПИД.

Приложение № 5
ЗАБОР И ДОСТАВКА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ИФА и ИММУНОБЛОТ), ПЦР

(ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА) И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА

(СD4).
Подготовка обследуемых

Забор венозной крови производится натощак, в утренние часы. Для исклю­чения факторов, могущих повлиять на достоверность анализа следует соблю­дать следующие условия подготовки пациентов:

- взятие венозной крови осуществляется после 15-минутного отдыха обсле­дуемого;

- пациент во время забора крови сидит, у тяжелых больных забор крови мо­жет осуществляться лежа.

- курение, прием алкоголя и пищи непосредственно перед исследованием исключаются;
Забор крови для исследования

Основной способ забора венозной крови для лабораторного исследования -пунктирование вены. Венозную кровь, как правило, забирают из локтевой вены. В случае необходимости ее можно получить из любой вены (запястья, тыла ла­дони, над большим пальцем и т.д.).

При заборе крови из вены необходимо избегать: мест шрамов, гематом; вен, используемых для переливания растворов; ножных вен (у больных диабетом, при нарушениях периферического кровотока, ангиопатиях).

Для забора крови рекомендуется использовать одноразовые пластиковые вакуумные системы (пробирки) типа "Vасutaiаnег", состоящие из контейнера (держателя для игл) с навинчивающейся на него одноразовой иглой и пробирки с плотно прилегающей пробкой и вакуумом внутри.

1) Для серологических исследований на ВИЧ (ИФА и иммуноблот) использу­ют вакуумные системы на 8 - 9 мл с активатором свёртываемости.

2) Для исследований методом ПЦР (вирусная нагрузка) используют вакуум­ные системы на 4 - 6 мл с антикоагулянтом. Использование гепарина в качестве антикоагулянта не допускается! Венозную кровь, полученную с антикоагулянтом, немедленно после взятия перемешивают переворачи­ванием пробирок с кровью, закрытых крышками, не менее 5 раз. Переме­шивание должно осуществляться без встряхивания и пенообразования. Время между началом наложения жгута и смешиванием крови с антикоа­гулянтом не должно превышать 2 минут.

3) Для определения иммунного статуса (СD4) используют вакуумные систе­мы на 4 - 6 мл с антикоагулянтом. В качестве антикоагулянта лучше всего использовать КЗЕDТА. Во избежание образования сгустков необходимо хорошо перемешать кровь с антикоагулянтом переворачиванием проби­рок с кровью, закрытых крышками, не менее 5 раз. Применение миксеров и встряхивание пробирок не допустимо.
Условия транспортировки венозной крови

Правильно собранная венозная кровь должна быть своевременно доставле­на в лабораторию.

1) Для серологических исследований на ВИЧ (ИФА и иммуноблот) и для ис­следований методом ПЦР (вирусная нагрузка) при комнатной температу­ре (18-25°С) время доставки не должно превышать 6 часов после взятия крови. Если доставка крови в лабораторию осуществляется в течение дня, то она хранится при температуре +4°С...+6°С (в холодильнике) и далее в специальных транспортных контейнерах с хладоэлементами доставляет­ся в лабораторию.

В случае невозможности доставить кровь в лабораторию в течении 24 часов необходимо:

• для серологических исследований на ВИЧ (ИФА и иммуноблот) отде­лить сыворотку от сгустка крови и перенести во вторичную (транспорт­ную) пластиковую пробирку типа "Eppendorf”. Сыворотка не должна быть гемолизированной!

• для исследований методом ПЦР (вирусная нагрузка) полученную плаз­му отделяют от форменных элементов крови и так же переносят во вто­ричную (транспортную) пластиковую пробирку типа "Eppendorf”.

Подготовленные таким образом образцы можно хранить при температуре +4°С...+6°С (в холодильнике) и доставить в лабораторию в течение следующего дня после забора крови в специальных транспортных контейнерах с хладоэле­ментами.

В случае необходимости длительного хранения исследуемого образца воз­можно заморозить сыворотку или плазму и хранить ее при температуре -20°С не более 2-х недель.

2) Для определения иммунного статуса (СD4) транспортировка образцов должна осуществляться только при комнатной температуре (18-25°С). Необходимо избегать замораживания и перегрева образцов. После за­бора крови образцы должны быть доставлены в лабораторию как можно скорее (не позднее 6-ти часов с момента забора)!

Во время транспортировки пробирки и контейнеры с кровью должны быть соответствующим образом защищены от вредного воздействия окру­жающей среды и погодных условий. При транспортировке венозной крови должны строго соблюдаться правила техники безопасности, асептики и антисептики.

Пробирки должны находиться в вертикальном положении, быть промаркиро­ваны, упакованы и плотно закрыты. Упаковка должна быть удобной для транс­портировки.

Контейнеры для транспортировки материала должны обеспечивать герме­тичность, стерильность, целостность образцов, а также - исключать при откры­тии образование аэрозоля.

Материал доставляется в лабораторию с учетом правил транспортировки для различных видов исследований и лицами, получившими специальный инструк­таж. При направлении материала на исследование, прежде всего, необходимо исключить вероятность контаминации собранного биологического материала.
Сопроводительная документация.

Отобранный биологический материал должен быть промаркирован (на каж­дой пробирке должны стоять Ф.И.О. пациента). В сопроводительном документе-направлении необходимо указать: пол, фамилию, имя, отчество, возраст па­циента, предполагаемый диагноз или показания к обследованию, дату взятия пробы, какое учреждение направляет материал, контактный телефон и Ф. И. О. врача, направившего кровь для исследования.

В случае несоблюдения правил забора и условий доставки биологического материала образцы не подлежат лабораторному исследованию и об этом ла­бораторией сообщается врачу, направившему биологический материал на ис­следование.

В условиях отдаленности района, неблагоприятных дорожных условиях (плохое качество подъезных путей), особенности кли­мата территории (очень жаркий, очень холодный) предпочтение в заборе крови на выезде должно отдаваться вирусной нагрузке, а определение иммунного статуса может быть нецелесообразным из-за искажения результатов исследования и возможности полу­чения недостоверных результатов.

Приложение № 6

Медицинские услуги, оказываемые в рамках работы выездных бригад, различным категориям пациентов

Наименование медицинской услуги	Категория пациентов
	Лица с положитель-ной реакцией на АТ к ВИЧ, не состоящие под диспансерным наблюдением	Пациенты, состоящие под диспансерным наблюдением, но не соблюдающие сроки диспансерного обследования	Пациенты, нуждаю-щиеся в специфичес-кой терапии, но не имеющие возмож-ность посетить Центр СПИДа	Пациенты, прервавшие АРВТ	Стационарные больные
Проведение дотестового консультирования	+				+
Проведение послетесто-вого консультирования					+
Осмотр врачом-инфек-ционистом		+	+	+	+
Назначение АРВТ			+	+	+
Выписка льготных рецеп-тов на антиретровирус-ные препараты			+	+
Консультирование по приверженности к лече-нию		+	+	+	+
Назначение лечения оппортунистических ин-фекций, СПИД-ассоции-рованных и сопутству-ющих заболеваний		+	+	+	+
Забор крови на АТ к ВИЧ	+				+
Забор крови на иммунный статус и вирусную нагрузку		+		+	+

ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон от 30. марта 1995г. № 38-ФЗ «О предупреждении рас­пространения в Российской федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)»;

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2005г. № 757 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»;

3. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Фе­дерации»;

4. Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. № 5952-РХ «Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуе­мых на ВИЧ-инфекцию»;

5. Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 06 августа 2007 года № 5960-РХ «Организация работы по повышению приверженности па­циентов кантиретровирусной терапии»;

6. Методические рекомендации Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007г. «О деятельности Центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;

7. Методические рекомендации от 20.09.2007г. № 6965-РХ, утвержденные за­
местителем Министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А.
Хальфиным «Мониторинг и оценка эффективности мероприятий по профилак­
тике и лечению ВИЧ-инфекции»;

8. Методические рекомендации МЗ РФ, утвержденные первым замести­телем министра А.И.Вялковым от 15.10.2002 г. № 2002/107 «Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям».

9. Санитарные правила 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».

10.Санитарные правила 1.2.036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности».

11. Методические указания 1.3.1888-04 «Организация работы при исследо­вании методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологически­ми агентами III-IV групп патогенности».

12. Методические рекомендации по взятию, транспортировке, хранению и пробоподготовке биологического материала для ПЦР-диагностики» ЦНИИЭ МЗ РФ, 2003г.

13. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

14. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД № 42/28/38-90.

15. Приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 13.02.2006г. №107 «О мерах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» в Чувашской Республике».