Значение эхокардиографического исследования диастолической функции желудочков сердца для повышения эффективности лечения больных кардиохирургического профиля 14. 00. 19 лучевая диагностика и лучевая терапия 14

Схема прогрессирования диастолической дисфункции желудочков

НР – нарушенное расслабление, ПН a) − слабо выраженнное псевдонормальное наполнение, ПН б) – выраженное псевдонормальное наполнение, РН − рестриктивное наполнение, моно – монофазное наполнение желудочка.

ВЫВОДЫ

При патологически повышенном венозном наполнении ЛЖ происходят повышение скоростей Е,Vp и соотношения Е/А, снижение соотношения S/D в легочной вене, укорочение времени изоволюмического расслабления. Эти изменения могут маскировать нарушенное расслабление левого желудочка.
У больных аортальным стенозом независимо от типа диастолической дисфункции левого желудочка удлинение времени IRT и снижение скорости Vp не наблюдаются. Это связано с ограниченным по времени и ускоренным наполнением левого желудочка.
Кардиохирургическая коррекция нарушенного кровоснабжения миокарда, патологически повышенной преднагрузки или постнагрузки на желудочек, фармакологическое снижение диастолического наполнения ЛЖ (при псевдонормальных и рестриктивных нарушениях диастолы), изменение атриовентрикулярной задержки способны снизить выраженность диастолической дисфункции ЛЖ или полностью устранить ее.
Систолическая гиперфункция левого предсердия, сопровождающаяся патологически ускоренным возвратом крови в легочные вены, наблюдается при резко нарушенном расслаблении левого желудочка. Фармакологическое снижение притока к сердцу у больных с рестриктивным наполнением левого желудочка и ослабленной насосной предсердной функцией способствует восстановлению сократимости левого предсердия.
Скорость распространения волны раннего наполнения в правом желудочке у здоровых лиц превышает 31 см/с. Бивентрикулярная диастолическая дисфункция сердца встречается чаще по мере нарастания тяжести диастолической дисфункции левого желудочка.
Относительный возврат крови к правому желудочку по печеночным венам патологически снижается при объемной перегрузке желудочка, при легочной гипертензии и у большинства пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. Изменения кровотока в печеночных венах у больных, перенесших операции на открытом сердце, вызваны, вероятнее всего, послеоперационными нарушениями функции правого предсердия.
Развитие диастолической дисфункции ЛЖ происходит по трем направлениям: по мере утяжеления нарушенного расслабления; при переходе к псевдонормальному – рестриктивному наполнению; когда любое из этих направлений осложняется монофазным наполнением желудочка.
Монофазное наполнение желудочков, одно из направлений прогрессирования их диастолической дисфункции, возникает при синусовой тахикардии и систолической дисфункции желудочка, у больных с тяжелыми аортальными пороками, когда время наполнения желудочка патологически укорачивается. Кардиохирургическое устранение монофазного наполнения желудочка может проходить без улучшения его сократимости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При измерении в кардиохирургии скорости распространения волны раннего диастолического наполнения в левом желудочке для оценки состояния его диастолической функции следует учитывать, что при ускорении кровотока через митральное отверстие и перегрузке ЛЖ давлением может наблюдаться псевдонормализация этого параметра.
Рекомендуется оценивать состояние диастолической функции

правого желудочка у больных кардиологического профиля, поскольку большинство пациентов с ДД ПЖ имеют повышенное давление в малом круге кровообращения, а сочетание диастолических нарушений обоих желудочков наблюдается у более тяжелых больных, чем у тех, кто имеет ДД одного из желудочков.

Для выявления псевдонормального наполнения правого желудочка можно ориентироваться на сниженную до уровня менее 31 см/с скорость распространения волны раннего диастолического наполнения в полости правого желудочка.
При наличии монофазного наполнения желудочков у кардиохирургических больных рекомендуется определять исходный тип диастолической дисфункции желудочков, ориентируясь на кровоток в венозных магистралях, приносящих кровь в сердце, сопоставляя его с периодом наполнения. Тип диастолической дисфункции желудочка, который получил такое направление развития, следует учитывать при выборе терапевтических воздействий: при сниженном (менее 1.0) соотношении скоростей систолической и диастолической волн в печеночных или легочных венах, показано применение препаратов, ограничивающих венозный возврат крови к сердцу.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Малов Ю.С. Двустворчатый аортальный клапан и инфекционный эндокардит/ Малов Ю.С., Кузнецов А.А., Булычев А.Б.// Кардиология.– 1991.– Т.31,№ 8.– С. 103-105.
Малов Ю.С. Случай подагрического порока сердца/ Малов Ю.С., Пикулев Л.А., Потапов В.В., Кузнецов А.А., Кучмин А.Н.// Кардиология.– 1994.– Т.34, № 1.– С. 87-88.
Бобров Л.Л. Структура диастолического наполнения левого желудочка у больных гипертонической болезнью/ Бобров Л.Л., Кузнецов А.А., Обрезан А.Г.// Тр. первой Рос.-Фр. кардиол. конф. под эгидой ассоц. Intercardio.– СПб., 1994.– С. 9.
Кузнецов А.А. Закономерности изменений трансмитрального кровотока при дыхании и во время велоэргометрии// Второй съезд Ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.– М., 1995.– С. 56.
Obrezan A.G. Left ventricle diastolic function in patients with arterial hypertension/ Obrezan A.G., Kuznetsov A.A.// Sixteenth scientific meeting of int. Society of hypertension: Book of abstracts.– Glasgow, UK, 1996.– Suppl. 357.
Obrezan A.G. Left ventricle hypertrophy and elasticity in essential hypertension/ Obrezan A.G., Kuznetsov A.A.// Sixteenth scientific meeting of int. Society of hypertension: Book of abstracts.– Glasgow, UK, 1996.– Suppl. 358.
Бобров Л.Л. Диастолическая функция левого желудочка при гипертонической болезни и хроническом пиелонефрите с артериальной гипертензией/ Бобров Л.Л., Малов Ю.С., Обрезан А.Г., Кузнецов А.А.// Кардиология.– 1996.– Т.36, № 8.– С. 28-31.
Минвалеев Р.С. Особенности наполнения левого желудочка при стойке на голове и в перевернутых позах/ Минвалеев Р.С., Кузнецов А.А., Ноздрачев А.Д., Лавинский Ю.Х.// Физиология человека.– 1996.– Т.22, № 6.– С. 27-34.
Бобров Л.Л. Динамика структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных ХНЗЛ/ Бобров Л.Л., Кузнецов А.А., Обрезан А.Г., Абдин А.А.// Ультразвуковая диагностика.– 1997.– № 2.– С. 7.
Кузнецов А.А. Физиологические и патологические изменения параметров диастолы при колебаниях наполнения левого желудочка/ Кузнецов А.А., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю.// Ультразвуковая диагностика.– 1997.– № 2.– С. 25.
Minvaleev R.S. Postural impacts on the intracardiac аnd intraorganic blood flow in human/ Minvaleev R.S., Kuznetsov A.A., Levshinov A.A.// 23-rd International Congress of physiological sciences.– St.Petersburg, 1997.– P. 070.18.
Минвалеев Р.С. Как влияет поза тела на кровоток в паренхиматозных органах? Сообщение 1: печень/ Минвалеев Р.С., Кузнецов А.А., Ноздрачев А.Д.// Физиология человека.– 1998.– Т. 24, № 4.– С.25-30.
Немков А.С. DDD электростимуляция в лечении сердечной недостаточности/ Немков А.С., Лебедев Д. С., Белый С. А., Маринин В. А., Лаврусенко С.Р., Шлойдо Е.А., Кузнецов А.А., Филатов В.И.// Конф. по пробл. внезап. смерти.– СПб., 1998.– С. 125.

14. Кузнецов А.А. Венозный отток от печени и почек. Физиологические колебания и патологические отклонения/ Кузнецов А.А., Минвалеев Р.С.// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине.– М., 1998.– С. 82.

15. Немков А.С. DDD электростимуляция в лечении сердечной недостаточности/ Немков А.С., Лебедев Д.С., Белый С.А., Маринин В.А., Лаврусенко С.Р., Шлойдо Е.А., Кузнецов А.А., Филатов В. И., Марьева О. Г.// Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.– СПб., 1998.- С. 89.

16. Седов В.М. Результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца/ Седов В.М., Зорин А.Б., Немков А.С., Борисов А.И., Слонов Д.А., Кузнецов А.А.// Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.– СПб., 1998.– С. 93.

17. Седов В. М. Кардиомиопластика – ближайшие и отдаленные результаты/ Седов В. М., Немков А.С., Лебедев Л. В., Белый С. А., Гусинский А. В., Дубровский И. А., Лаврусенко С. Р., Бояркин А. А., Кузнецов А.А.// Четвертый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов.– М., 1998.- С. 262.

18. Ардашев В.Н. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для мед. вузов/ Ардашев В.Н., Булычев А.Б., Веретенко А.А., Грачев А.М., Грозовский Ю.Р., Дударенко С.В., Кузнецов А.А., Малов Ю.С., Михасев М.И., Оникиенко С.Б., Пикулев Л.А., Потапов В.В., Смирнова Е.В., Стороженко А.А., Тимаков В.А.// Под ред. Ю.С. Малова.– СПб: Специальная Литература, 1998.– 296 с.

19. Кузнецов А.А. Обратный кровоток в легочные вены при различных видах перегрузки левого желудочка/ Кузнецов А.А., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю.// Артериальная гипертензия.– 1999.– Т.5. № 1.– С. 77.

20. Ноздрачев А.Д. Варианты изменений кровотока в печеночных венах при легочной гипертензии/ Ноздрачев А.Д., Кузнецов А.А.// Механизмы функционирования висцеральных систем.– СПб., 1999.– С. 265.

21. Ноздрачев А.Д. Зависимость изменений венозного возврата крови в левое предсердие от вида перегрузки левого желудочка/ Ноздрачев А. Д., Кузнецов А.А.// Механизмы функционирования висцеральных систем.– СПб., 1999.– С. 266.

22. Кузнецов А. А. Анализ кровотока в венозных магистралях, впадающих в сердце, путем сопоставления с внутрисердечной гемодинамикой/ Кузнецов А.А., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю.// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине.– М., 1999.– С. 137.

23. Кузнецов А.А. Венозный отток от печени и легочная артериальная гипертензия/ Кузнецов А.А., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю.// Визуализация в клинике.– 1999.– № 14-15.– С. 28-33.

24. Кузнецов А.А. Патологический возврат крови в магистральные вены, впадающие в сердце/ Кузнецов А.А., Никифоров А.М., Чепрасов В.Ю.// Третий съезд Рос. Ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.– М.: Вита-Пресс, 1999.– С. 56.

25. Кузнецов А.А. Отток крови от печени и почек в позах хатха-йоги (халасана, бхуджангасана)/ Кузнецов А.А., Минвалеев Р. С.// Третий съезд Рос. Ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М.: Вита- Пресс, 1999.– С. 176.

26. Немков А.С. Хирургическое лечение сердечной недостаточности у больных ИБС с локальными и диффузными дисфункциями миокарда/ Немков А.С., Борисов А.И., Николаев И.Е., Кузнецов А.А., Филатов В.И.// Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов.– СПб: Изд-во СПбГМУ, 2000.– С. 57.

27. Кузнецов А.А. Особенности наполнения левых камер сердца в ранние сроки после устранения дефекта межпредсердной перегородки и/или аномального впадения легочных вен/ Кузнецов А.А., Немченко Е.В.// Прогресс и проблемы в диагностике и лечении и заболеваний сердца и сосудов.– СПб: Изд-во СПбГМУ, 2000.– С. 116.

28. Кузнецов А.А. Состояние левых камер сердца после коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и/или аномального дренажа легочных вен/ Кузнецов А.А., Немченко Е.В., Шлойдо Е.А.// Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков.– Н.Новгород: Нижегородская ярмарка, 2000.– С. 38.

29. Кузнецов А.А.Функциональное состояние левого предсердия при диастолической дисфункции левого желудочка/ Кузнецов А.А., Шлойдо Е.А.// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине.– Сочи: Б.И., 2000.– С.93-94.

30. Лазарев С.М. Внутрисердечная гемодинамика после закрытия дефектов межпредсердной перегородки эндоваскулярным устройством Amplatzer Septal Occluder/ Лазарев С.М., Волков А.Б., Кузнецов А.А., Машура Й., Князьков Р.В., Агаркова Е.Ю.// Вестник хирургии.– 2001.– Т.160, №5.– С. 29- 32.

31. Кузнецов А.А. Цветной доплеровский М-режим в практике эхокардиолога/ Кузнецов А.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р., Шлойдо Е.А.// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. – Сочи: Б.И., 2001.– С. 72-73.

32. Lazarev S.M. The changes of the heart haemodinamics after atrial septal defect closure by amplatzer septal device occluder/ Lazarev S.M., Mashura I., Volkow A.B., Gavora P., Kuznetsov A.A.// Cardiology in the Young.– 2001.– Vol. 11, Suppl. 1.– P. 250, P821.

33. Обрезан А.Г. Новые типы нарушения трансмитрального кровотока у больных с сердечно-сосудистой патологией/ Обрезан А.Г., Бобров Л.Л., Кузнецов А.А.// Кардиология – 21 век. – СПб.: Человек, 2001.– С. 230.

34. Кузнецов А.А. Глобальная систолическая дисфункция при ИБС с нарушенным расслаблением левого желудочка // От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности. – М.: Реальное время, 2002.– С. 28-29.

35. Кузнецов А.А. Рестриктивное наполнение желудочка, – какой выход?// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. – Сочи: Б.И., 2002.– С. 157-158.

36. Кузнецов А.А. Варианты монофазного наполнения желудочков сердца// Актуальные вопросы эхокардиографии.– СПб., 2002.– С. 24-26.

37. Лазарев С.М. Новый подход в хирургическом лечении дефекта межпредсердной перегородки и открытого артериального протока/ Лазарев С.М., Машура Й., Гавора П., Волков А.Б., Кузнецов А.А., Агаркова Е.Ю.// Ученые записки. – 2002.– Т. 9, №2.– С. 49-55.

38. Кузнецов А.А. Значение допплерографии печеночных вен в кардиологической практике/ Российский национальный конгресс кардиологов// От исследований к клинической практике.– СПб., 2002.– С. 211.

39. Кузнецов А. А. Монофазное наполнение желудочков как один из путей развития диастолической дисфункции // Сердечная недостаточность.– 2002.– М.: Реальное время, 2002.– С. 141-142.

40. Кузнецов А.А. Представления о диастолической дисфункции желудочков, включая их монофазное наполнение// Эхография.– 2003.– Т. 4, №2.– С. 193-194.

41. Гавриленков В.И. Эхокардиографическая оценка нормальной биомеханики аортального клапана/ Гавриленков В.И., Кузнецов А.А., Перлей В.Е., Маслевцов Д.В., Лифляндская Л.Б., Врабий А.А.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.– 2003.– №2.– С. 89-96.

42. Кузнецов А.А. Аортальная недостаточность и диастолическая дисфункция левого желудочка// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине.– Сочи: Б.И., 2003.– С.122-123.

43. Кузнецов А.А. Представления о диастолической дисфункции желудочков: пути прогрессирования, подходы к коррекции гемодинамики// Четвертый съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.– М., 2003.– С. 56.

44. Лазарев С.М. Приток к правому сердцу после оперативного и эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки/ Лазарев С.М., Кузнецов А.А., Агаркова Е.Ю.// Бюллетень НЦССХ РАМН.– 2003.– Т. 4, №11.– С. 22.

45. Лазарев С.М. Эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки и открытого артериального протока/ Лазарев С.М., Волков А.Б., Агаркова Е.Ю., Кузнецов А.А.// Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона Российской Федерации: перспективы дальнейшего развития.– М., 2003.– С. 5.

46. Лазарев С.М. Функция правого желудочка сердца после эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки/ Лазарев С.М., Кузнецов А.А., Агаркова Е.Ю.// Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона Российской Федерации: перспективы дальнейшего развития.– М., 2003.– С. 52.

47. Кузнецов А.А. Эхокардиологическая оценка кровотока в печеночных венах// Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике.– СПб.: СП Минимакс, 2004.– С. 38-40.

48. Кузнецов А.А. Значимость показателей диастолы левого желудочка для определения типа его дисфункции// Сердечная недостаточность`2004.– М., 2004.– С. 18-19.

49. Кузнецов А.А. Значение исследования диастолической функции левого желудочка в кардиохирургии/ Кузнецов А.А., Гриценко В.В., Орловский П.И., Амосов В.И., Перлей В.Е., Беркис В.С.// Вестник хирургии.– 2005.– Т. 164, № 6.– С. 11-18.

50. Кузнецов А.А. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных с аортальным стенозом до и после хирургического лечения/ Кузнецов А.А., Гриценко В.В., Орловский П.И., Амосов В.И., Перлей В.Е., Беркис В.С. 51. A. Kuznetsov. Echocardiographic criteria of congestive heart failure/ A. Kuznetsov, V. Perley, A. Smirnov, A. Kucher, V. Gritsenco, P. Orlovsky, V. Amosov, V. Berkis// 7^thSymposium of World Artificial Organ, Immunology and Transplantation Society.– Saint-Petersburg, 2005.– P. 54-55.

52. N. Yaitskii. Intracardial transplantation of marrow autologous cells – new approach to the treatment of patients with acquired valvular heart disease/ N. Yaitskii, A. Smirnov, V. Gritsenco, B. Afanasyev, V. Davidenko, L. Fregatova, A. Ganapeev, E. Babenko, O. Degtereva, A. Kuznetsov, A. Matyukov, O. Zherekhina// 7^thSymposium of World Artificial Organ, Immunology and Transplantation Society.– Saint-Petersburg, 2005.– P. 107-108.

53. Кузнецов А.А. Эхокардиографическая оценка монофазного наполнения у кардиохирургических больных/ Кузнецов А.А., Гриценко В.В., Орловский П.И., Амосов В.И., Перлей В.Е., Беркис В.С.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция.– 2006.– Т. 5, №3.– С. 40-48.

54. Кузнецов А.А. Монофазное наполнение левого желудочка сердца у кардиохирургических больных/ Кузнецов А.А., Гриценко В.В., Орловский П.И., Амосов В.И., Перлей В.Е., Беркис В.С.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.– 2006.– №5.– С. 99-108.

55. Кузнецов А.А. Влияние длительности опорожнения ЛЖ на его диастолу/ Кузнецов А.А., Гриценко В.В., Орловский П.И., Амосов В.И., Перлей В.Е., Беркис В.С.// Сердечная недостаточность`2006.– М., 2006.– С. 8-9.

56. Давыденко В.В. Современные высокотехнологичные лучевые методы исследования состояния миокарда в кардиохирургии/ Давыденко В.В., Орловский П.И., Гавриленков В.И., Князьков Р.В., Кузнецов А.А., Лапскин С. В., Бобров Е.И.– СПб.: Издательство СПбГМУ, 2007.– 40 с.

57. Кузнецов А.А. Значимость выявления глобальной диастолической дисфункции

правого желудочка для

оценки тяжести кардиологических

и кардиохирургических больных/ Кузнецов А.А., Амосов В.И., Гриценко В.В., Орловский П.И., Перлей В.Е., Беркис В.С.// Пятый съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.– М., 2007.– С. 60.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДД − диастолическая дисфункция

ИБС − ишемическая болезнь сердца

ЛЖ − левый желудочек

НР − нарушенное расслабление

ПЖ − правый желудочек

ПН − псевдонормальное наполнение

ПП − правое предсердие

РН − рестриктивное наполнение

A − скорость председно-желудочкового наполнения в систолу предсердия

A+AR − гемодинамическая систола предсердия

AR − волна кровотока в легочных венах в систолу левого предсердия

Е − скорость раннего атриовентрикулярного наполнения желудочка

E/A − соотношение скоростей предсердно-желудочкового наполнения желудочка

IRT − изоволюмическое расслабление левого желудочка (в см/с)

S/D − соотношение скоростей притока к предсердию по вене, приносящей кровь к сердцу

Vp − скорость распространения волны раннего наполнения в полости левого желудочка

Vp rv − скорость распространения волны раннего наполнения в полости правого желудочка