План

Вступление…………………………………………..3

Начало пути………………………………………….5

Вклад Паре в развитие хирургии…………………...8

Вклад Паре в акушерскую науку………………….13

Вывод………………………………………………..14

Литература…………………………………………..15

Вступление

– Метр Паре, вы, врачи, все такие ученые, говорите всегда по-латыни,

а я – король Франции Генрих IV, человек необразованный,

скажите мне по-простому – как жить, чтобы быть здоровым?
– Сир, здоровье дается по Божьему соизволению,

одному – больше, другому – меньше; но от нас зависит –

либо растратить то, что нам отпущено Богом, либо сохранить.
– Ну, тогда скажите – как жить так, чтобы сохранить то, что тебе дано?
– Сир, нужно следовать трем простым правилам:

меньше есть, больше спать и никому не завидовать.

Король помолчал с минуту, а потом сказал:
– Вы знаете, метр Паре, я спокоен за будущее вашего ремесла.
– Я тоже, сир, – ответил Амбруаз Паре.

С. Логинов. Драгоценнее многих

Во Франции полагалось, чтобы хирург сдавал врачу экзамен и давал клятву: «Клянусь, что буду повиноваться декану факультета во всех пристойных и честных делах и буду оказывать почет и уважение всем докторам того же факультета, как обязан делать ученик». Из-за неприязни к врачам эта формула имела убийственное значение для всех сколько-нибудь выдающихся хирургов.

Главное зло, от которого по-настоящему страдала хирургия, заключалось в том, что положение хирурга было намного ниже, чем статус врача. В случаях судебно-медицинских вскрытий, исследования ранений врач всегда имел преимущество перед хирургом, являвшимся в этих делах лишь помощником врача. Врач обязан был вести наблюдения за состоянием инструментов, пластырей и мазей, применяемых хирургом. Естественно, хирурги были возмущены тем, что присутствующий и ничего не делающий при операции врач получал гораздо большие гонорары, чем они, трудившиеся в поте лица. В отличие от дипломированных врачей хирурги, которыми были цирюльники и банщики, специального образования не получали. Но уже использовались иглы, уже были попытки (каждый раз неудачные) переливать кровь, уже появились в Европе университеты, где одних и тех же студентов учили богословию, философии, математике и медицине одновременно, а в некоторых, например в Салерно в Италии, – даже и хирургии. Кстати, там хирургами были и женщины, они читали лекции, делали операции и писали книги. Между тем, умение цирюльников росло. Хирурги стали удалять разорванные селезенки, выпускать жидкость из живота при водянке, болезни требовали все больше и больше рукодействия.
Одним из первых, обративших внимание на положение хирургов, был Амбруаз Паре, брадобрей французского короля Филиппа IV Красивого, личный хирург четырех французских королей из династии Валуа – Генриха II, Франциска II, Карла IX и Генриха III. В учебниках и словарях об этом достославном французе написано так: «выдающийся французский хирург, прозванный отцом современной хирургии».

Начало пути

Амбруаз Паре родился в 1516 г. в городке Бур-Эрсан близ Лаваля (Майенский департамент французской провинции Бретань) в семье бедных крестьян. Амбруаз рос тихим, угрюмым мальчиком и, казалось, интереса ни к чему не проявлял. Ему было шесть лет, когда отец – бедный сундучник – устроил сына в услужение метру Жану Виало, который так же хорошо резал тела больных людей, как и стриг их волосы, будучи брадобреем самого графа Ги де Лаваля. Ж. Виало выплатил Паре-старшему сорок су и получил мальчика в свое распоряжение, обещав выучить его парикмахерскому искусству. Но на деле мучил Амбруаза домашней работой, обучение же сводил к тирадам о том, как должен преклоняться нищий мальчишка перед ним – хирургом, окончившим коллегию Святого Козьмы. Операции мсье Виало, хотя он и был ученым хирургом, делать остерегался. Последнее же было неудобно тем, что граф Лаваль жестоко страдал от камня в мочевом пузыре. Наконец из Парижа был выписан королевский медик Лоран Коло, чья семья уже не одно столетие специализировалась в этой деликатной операции. Камнесечение малым набором инструментов составляло тайну семьи Коло, но метру Лорану был нужен ассистент, и его выбор пал на мальчика, который при всем желании не мог бы похитить семейный секрет. Секрета Амбруаз Паре, конечно, разгадать не сумел, но, увидав операцию, твердо решил: «Я буду таким же!». И вот малолетний Паре покидает своего хозяина, с которым, согласно договору, должен был иметь «общий очаг, горшок и кусок хлеба», но который за семь лет не научил его ничему, и вслед за Коло едет в г. Анжер. По неизвестным причинам Коло отказывается взять юношу в ученики, и Амбруаз, переходя от одного странствующего цирюльника к другому, пешком добирается до Парижа.
Паре устраивается в главной парижской больнице Отель-Дье и обитает здесь в качестве подмастерья цирюльника. А через год, когда ему исполнилось пятнадцать лет, молодой человек уже становится «товарищем хирурга», хотя по сути дела остается мальчиком на побегушках, которому, тем не менее, позволено слушать лекции для хирургов, посещать операции и присутствовать при обходах палат. Огромное желание всему научиться, все понять и запомнить заставляло молодого Амбруаза присутствовать при лечении переломов конечностей, открытых ран, гнойных абсцессов, манипуляциях при перевязках больных. Одновременно Паре слушает лекции в Колеж де Франс, умудряется пробираться даже в анатомический театр Сорбоннского университета, хотя вход простолюдинам туда настрого возбранялся. Сидеть приходилось вместе с другими цирюльниками почти под столом, откуда мало что можно рассмотреть. К счастью, один из прозекторов профессора Иоганна Гюнтера – бельгиец Андреас Везалий – обратил на Амбруаза внимание, и юноша начал прислуживать при вскрытиях. Паре старался попасть на лекции в университете только ради вскрытий, в латинских текстах профессоров он ничего не понимал по причине незнания латыни. Когда же И. Гюнтер покинул Сорбонну, Амбруаз вслед за Андреacом перешел к знаменитому анатому Жаку Дюбуа (Якобус Сильвиус). Вскоре А. Везалий переезжает в Базель для дальнейшего совершенствования медицинских знаний, и Паре, сразу лишившийся возможности наблюдать за вскрытиями, горько оплакивал его отъезд. Но главными все-таки оставались госпиталь и больные – не распластанное на столе анатомички мертвое тело, а живые люди с их болезнями и страданиями, которые надо облегчать.В госпитале Отель-Дье было мало приятного, особенно в родильном отделении, где стажировался Паре. Бывало, половина женщин погибала от родильной горячки. Зато здесь он научился не бояться крови и идти на риск, если это могло спасти жизнь хотя бы одному больному из ста. «Мне приятно от удобства моего ближнего», – говорил Паре.
Пройдут годы, и Паре вернется в больницу Отель-Дье, где когда-то был подмастерьем цирюльника. Но теперь его уже изберут заведующим хирургическим отделением знаменитого госпиталя. Кроме этого, с 1559 г. до конца своих дней Паре оставался лейб-хирургом и лейб-акушером при королевском дворе.
Когда в 1536 г. разразилась война Франции со Священной Римской Империей, Амбруаз Паре оставляет мечты о поступлении в коллегию Святого Козьмы и выбирает опасный путь армейского хирурга.

Вклад Паре в развитие хирургии

Перечень достижений Паре, имевших решительное влияние на дальнейшее развитие хирургии, достаточно большой, чтобы мы могли здесь его привести. Он разработал методы лечения огнестрельных ранений; ввёл мазевую повязку вместо прижигания ран раскаленным железом или маслом, перевязку (лигатура) крупных сосудов при кровотечениях, операциях и ампутации. Рассказывают случай, когда ему удалось определить безболезненный и более эффективный метод лечения огнестрельных ран.
Пулевые ранения плохо поддавались лечению, во многих случаях раны становились источником гангренозного заражения крови, причину которого видели в отравлении пороховой сажей. Лучшим средством против этого яда считалось кипящее масло, которое цирюльники старались как можно глубже влить в рану. Поэтому у палатки военного хирурга всегда горел костер, на котором висел котелок с кипящим маслом. Вполне понятно, что эту же систему лечения огнестрельных ран применял и Паре.
После одной битвы Итальянской кампании, в 1537 году, где было много раненых, у Паре кончилось кипящее масло, обычно применяемое им для прижигания огнестрельных ран. Приписывая этот недостаток своей непредусмотрительности, Паре сильно переживал. Каково же было его удивление, когда оказалось, что у раненых, пользованных «по всем правилам хирургического искусства», заживление протекало гораздо медленнее, чем у тех, кто не подвергался прижиганиям маслом, кому он сделал простую перевязку, как при обыкновенных, не пулевых ранениях. Кроме того, раны, не залитые кипящим маслом, выглядели лучше, они не так сильно покраснели и опухли, боли у раненых были меньше, и они более или менее спокойно провели ночь. Обратив на это внимание, он решил применить вместо кипящего масла пищеварительное средство из желтка, розового масла и скипидара.

Вскоре его ждало приятное удивление: раны раненых, леченных этим средством, не только не воспалялись, как это имело место при ожогах кипящим маслом, а наоборот, успешно заживлялись. С тех пор он решил никогда более не прижигать огнестрельные раны, а применять мазевые повязки. Используя опыт двухлетних наблюдений, Амбруаз Паре в 1545 г. опубликовал свой первый научный труд по военной хирургии, который имел название «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.», в котором описал способ их лечения. Он отвергнул теорию о ядовитом действии продуктов сгорания пороха и указал, что опасность огнестрельных ран состоит в их глубоком проникновении в ткани человеческого тела и сильном их повреждении. Паре категорически восстал против применения масел при лечении ран.

Эта книга, изданная, вдобавок, не на латинском, а на старофранцузском языке, вызвала ярость «ученых» врачей, как в свое время и лекции Парацельса, которые он читал на родном студентам разговорном немецком языке.
Примечательно, что Паре был в медицине самоучкой, не получил не только общего системного образования, но и специального медицинского. Однако это не помешало ему сыграть значительную роль в превращении хирургии из ремесла в научную медицинскую дисциплину.
Другое крупнейшее достижение Паре — это применение перевязки кровеносных сосудов во время операции. Хирурги его времени умели кое-как приостанавливать небольшие кровотечения; они прижимали рану губкой или сухим куском полотна, иногда пропитанного каким-нибудь целебным средством. Но при сильном кровотечении, особенно во время ампутации конечностей, способ этот не давал нужных результатов. 
Заметив, что кровь свертывается при высокой температуре, хирурги стали применять для операций раскаленные докрасна ножи, а позже ввели даже специальный инструмент для прижигания ран. У богатых людей такие инструменты делали из серебра или золота, но это помогало не всегда, и многие операции кончались смертью пациента, вызванной потерей крови.
Какой-то неизвестный хирург внедрил в практику систему погружения культи непосредственно после ампутации в кипящую смолу. Эта варварская процедура сразу же прекращала кровотечение, но далеко не всякий человек мог вынести болевой шок. Поэтому вместо нее стали перевязывать оперируемую конечность несколько выше будущего места операции. Во время операции это прекращало кровотечение, но стоило только снять жгут, как кровотечение возобновлялось, и пациенты погибали; в случае удачи и приостановки кровотечения послеоперационная рана заживала с трудом, потому что происходило омертвение зажатого участка конечности.
Амбруаз Паре применил новый способ. Он надрезал кожу несколько выше места операции, обнажал крупные кровеносные сосуды и перевязывал ниткой. Во время операции кровоточили только мелкие сосуды, которые Паре подвязывал во время самой операции. Знаменитая нить Паре произвела переворот в операционной технике, избавила пациентов от большой кровопотери и применяется в наши дни.
П
Механическая рука Амбруаза Паре в книг, «Instrumenta chyrurgiae et icones anathomicae», 1564.
оследующий 45-летний период, отпущенный ему Всевышним, Амбруаз Паре верой и правдой служил медицине. В 1552 году он возобновил применение перевязки сосудов при ампутации, улучшил методику ампутаций конечностей, описал перелом шейки бедра; предложил ряд сложных ортопедических аппаратов (искусственные конечности, суставы и др.). Он разработал способ лечения переломов. Самому Паре пришлось быть жертвой перелома «обеих костей левой ноги на четыре пальца выше сустава стопы» (1561г.). Это не помешало ему позже совершить поход почти по всей Франции во время религиозных войн.
Хирург Паре — автор труда по трепанации черепа, производство операций которых он улучшил. Он подробно разработал методику трепанации черепа при некоторых мозговых страданиях (абсцессы), изложенных в специальных произведениях (1562 г.). В его трудах впервые описываются фантомные боли: «Больные долгое время после ампутаций говорят, что еще чувствуют боль в мертвых и ампутированных частях, и жалуются на э то».
В трудах Амбруаза Паре мы находим глубоко продуманное с анатомической и функциональной позиций описание искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов, предложил исправлять косолапость с помощью специальной обуви. Его обобщающий труд «Регламент оказания помощи раненым» (1594 г.) повторно переиздавался и долго служил основным врачебным руководством для военных хирургов. С его именем связывают и идею создания первых летучих лазаретов (ambulance volante). Здесь он опередил время на сотни лет.
В трудах Паре можно также найти начала современного учения о пиемии – гноекровии, одной из форм сепсиса, общей гнойной инфекции организма, протекающей с образованием метастатических гнойников.
От сильной половины человечества ему низкий поклон: он показал нерациональность попутной кастрации при грыжесечении, что безусловно уродовало жизнь мужчины.

Вклад Паре в акушерскую науку

В 1549 г. Паре опубликовал труд под названием «Руководство по извлечению младенцев, как живых так и мертвых, из чрева матери», где описал забытый древнеиндийский способ «поворота плода на ножку», применяемый при поперечном положении плода .Нововведения Паре в акушерстве стали основой современной практики родовспоможения. К слову, данный прием, как и кесарево сечение, а также перевязка сосудов в хирургии применялись отдельными врачами еще в Древней Индии и в Египте, но были напрочь забыты в средние века.

Им в широкую практику были введены гинекологические зеркала для осмотра влагалища. Он рекомндовал использовать быстрое освобождение матки от содержимого для остановки маточного кровотечения.

Амбруаз Паре также вошел в историю как изобретатель молокоотсоса.

Паре организовал первую в Европе акушерскую школу и первое родовспомогательное отделение при парижском госпитале Hotel-Dieu . В его школу принимались только женщины, обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.

Вывод

Деятельность Амбруаза Паре сыграла исключительную роль в становлении хирургии как научной дисциплины и превращении хирурга-ремесленника в полноправного врача-специалиста. Собрания трудов Амбруаза Паре в обработанном виде опубликованы французским хирургом Ж. Мальгенем (1840 -1841).

Паре успешно применял при операциях перевязывание сосудов нитью, доказал, что проводить ампутацию необходимо в здоровых тканях, впервые применил ампутацию в области сустава, резекцию локтевого сустава. Предложил и описал огромное количество ортопедических приспособлений и бандажей. Ввел в хирургическую практику операции по исправлению раздвоенной ("заячьей") губы, разработал метод возобновления расщепленного неба ("волчьей пасти"), усовершенствовал лечение переломов, предложил использовать протезы конечностей, усовершенствовал много хирургических инструментов. Нововведения Паре в акушерстве стали основой современной практики родовспоможения.

Деятельность Амбруаза Паре сыграла исключительную роль в становлении хирургии как научной дисциплины и преобразовании хирурга-ремесленника в полноправного врача-специалиста.

Несмотря на известность, Амбруаз Паре оставался скромным человеком, что видно из его любимой поговорки: «Je le pansay et Dieu le guarist – Я его перевязал, а Бог вылечил».

Умер Паре в Париже 20 декабря 1590г.

Л и т е р а т у р а

1. Верхратський С.А., Заблудовський П. Ю.,- История медицины. К. 1991

2. Верхратський С.А., - История медицины. М. 1983

3. Петровський Б.В. Большая медицинская энциклопедия, М., - 1982.