Главная
страница 1страница 2 ... страница 9страница 10


АО «Медицинский университет Астана»

УДК 614:364-055.26(574)(1-25) На правах рукописи


ДАУЛЕТОВА ГАУХАР ШАЛХАРБАЕВНА

Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин

г. Астана

6D110200 – Общественное здравоохранение


Диссертация на соискание

ученой степени доктора PhD

Научные руководители:

д.м.н., профессор Жузжанов О.Т.,

к.м.н., профессор Карп Л.Л.

Научный консультант:

PhD DeLellis N.O.


Астана, 2011 г.

Содержание




НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ ……………………………………….

3




обозначения и сокращения ……………………………...

4



ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………….


5

1

ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ДРУГИХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……………………………...

9

1.1

Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка

9

1.2

Методики изучения репродуктивных установок

19

1.3

Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах


23

1.4

Политика охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана


26

2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………..

32










2.1

Материалы исследования ……………………………………………

32

2.2

Методы исследования ………………………………………………..

34

3

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Г. АСТАНА

В 2001-2009 гг. ………………………………………………………..



35

3.1

Медико-социальный анализ рождаемости в столице Казахстана ...

36

3.2

Браки и разводы в городе Астана……………………………………

42

4

РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН

Г. АСТАНА …………………………………………………………...



47

4.1

Семейные планы и регулирование рождаемости ………………….

47

4.2

Проблемы контрацепции в семье …………………………………..

59

4.3

Индикаторы репродуктивного поведения как показатели, отражающие социально-экономические условия общества ………

64

4.4

Ожидаемое и желаемое число детей в молодых семьях ……….....

68

4.5

Этика репродуктивного поведения …………………………………

76



ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………


80




ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………..

89




СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………...

90




ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………....

98

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящей диссертации использованы ссылки на следующие нормативные правовые акты:

Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995 года.

Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан».

Закон Республики Казахстан «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления» № 565-2 от 16 июня 2004 года.



Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 29 сентября 2009 года.


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ


ВМС



внутриматочная спираль

ВОЗ



Всемирная Организация Здравоохранения

ВРП



Валовой региональный продукт

ВРТ



вспомогательные репродуктивные технологии

ГП 



Генеральная прокуратура

ДВД



Департамент внутренних дел

ДО



Департамент образования

ДЗ



Департамент здравоохранения

ДИД 



Департамент иностранных дел

ИППП



инфекции, передающиеся половым путем

МИАЦ



Медицинский информационно - аналитический центр

МФПС



Международная федерация планирования семьи

НЦПЧ 



Национальный центр по правам человека

НПО    



неправительственные организации

ОГК



оральные гормональные контрацептивы

ООН



Организация Объединенных Наций

ПР



показатель рождаемости

РК



Республика Казахстан

РЗ



репродуктивное здоровье

РП



репродуктивное поведение

РУ



репродуктивные установки

СКР



суммарный коэффициент рождаемости

СМИ



средства массовой информации

СНГ



содружество независимых государств

ЮНИСЕФ



Детский фонд ООН в Казахстане


ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы

Социально-экономические изменения, происходившие в Казахстане в 90-е годы, ощутимо затронули и демографические процессы. Одним из их проявлений стало сокращение рождаемости, а в некоторых регионах Республики даже процесс депопуляции. В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов [1, 2, 3].

Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. В целом Концепция определяет основные принципы, цели, задачи, механизмы реализации и направления действий по улучшению демографической ситуации в стране. Она разработана в соответствии с Конституцией РК, Стратегией гендерного равенства в РК на 2006-2016 годы, общепризнанными принципами и нормами международного права в области политики народонаселения и т.д. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются  увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч родившихся живыми (в 2009г. - 36,8 случаев), снижение младенческой смертности - до 12 случаев на 1000 родившихся  (в 2009г. – 18,2 случаев), сокращение разницы  в продолжительности жизни женщин и мужчин с 9,9 года в 2009 году до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей, достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов, поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации программы привлечения соотечественников. Для решения задач, поставленных в проекте, предусматривается увеличение расходов на улучшение демографической ситуации в стране, в том числе на  государственную поддержку семей с детьми, охрану здоровья населения и регулирование миграционных процессов.

В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи, как первичной ячейки воспроизводства новых поколений, откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, дилемма «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость казахстанской нации в будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса женщины.

Важность данной проблемы уже осознается на государственном уровне и является одним из приоритетных направлений социальной политики страны. Принимаемые меры носят в основном экономический характер и направлены на материальную поддержку материнства, что является важным и значительным шагом на пути стимулирования рождаемости, однако опыт ряда европейских стран свидетельствует, что только экономическое стимулирование данного процесса не решает проблемы.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп [1, 2, 3, 4, 5]. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.

Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость. Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую очередь у женского населения.

С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.
Цель исследования

На основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женского населения г. Астана разработать комплексную программу мероприятий, направленных на повышение мотивации молодых женщин к рождению детей.


Задачи исследования

- проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г. Астана в динамике с 2001 по 2009 годы;

- изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, контрацепции и т.д.);

- определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье;

- разработать комплексную программу мероприятий, направленных на оптимизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.
Научная новизна

Впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин, определены основные показатели, характеризующие репродуктивные намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей) и мотивы к рождению детей в семье.


Практическая значимость работы

Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки и их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют важное значение для администрации города, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, других ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей. Материалы исследований используются в лекциях для студентов, резидентов, магистрантов и докторантов в Медицинском университете «Астана».

В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астана предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.
Основные положения, выносимые на защиту

1. Несмотря на то, что медико-демографические процессы в г. Астана за 2001-2009 гг. характеризуются, в целом, позитивно, состояние репродуктивного здоровья женщин (значительный уровень абортов, материнской и младенческой смертности), организация охраны материнства и детства (процент охвата контрацептивами) остаются на недостаточном уровне.

2. Индикаторы репродуктивных установок, выявленные в ходе социологического исследования, демонстрируют дифференциацию намерений семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни.

3. Современная демографическая политика должна строиться с учетом социологического изучения и анализа мнений субъектов молодой семьи в отдельных регионах.


Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009года, г. Астана);

- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15 октября 2010года, г.Новосибирск);

- Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (11-12 ноября 2010 года, г. Астана);

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Практические аспекты гинекологической эндокринологии» (10 марта 2011года, г. Астана);

- VІI Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы – 2011» (07-15 апреля 2011 г., Przemysl, Польша);

- VІI Международной научно-практической конференции «Ключевые проблемы современной науки – 2011» (17-25 апреля 2011г., г. София, Болгария);

- VІI Международной научно-практической конференции «Европейская наука XXI века–2011» (07-15 мая 2011г., Przemysl, Польша);

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в перинатальной медицине» (31мая - 1 июня 2011года, г. Астана);

- 20-м Всемирном конгрессе сексуального здоровья (12-16 июня 2011года, г. Глазго, Великобритания).
Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных трудов. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и республиканских конференциях.


Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 122 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Работа изложена на 97 страницах компьютерного набора текста, содержит 25 таблиц и 24 рисунка.



1 ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка

Тесная взаимосвязь здоровья и демографических процессов в условиях научно-технического прогресса проявляется особенно четко. Здоровье оказывает воздействие не только на формирование демографических процессов, но и на трудовую активность населения. Такая ситуация характерна и для нашей Республики.

Демографическая ситуация и тенденции развития демографических процессов, их формирование и специфические особенности, темпы развития численности населения, сдвиги в его возрастно-половом составе, уровень рождаемости и смертности, величина семьи и другие демографические факторы оказывают влияние на все сферы современного общества.

Хорошо известно, что здравоохранение, воздействуя на демографическую ситуацию и тенденции развития демографических процессов, оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости и смертности, а уровень рождаемости связан с ним прямо и косвенно. Вместе с тем, демографические процессы могут способствовать обострению проблем здравоохранения в связи с изменением санитарно-гигиенических условий в зависимости от темпов роста населения, формированием специфической возрастно-половой структуры населения и т.д.

В научных исследованиях и практической деятельности нередко рассматриваются только отдельные грани общественного здоровья. В то же время репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства, фактором национальной безопасности  [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью [4, 12, 13, 14, 15]. Социальная обусловленность процессов репродукции объясняет вовлечение в решение проблем репродуктивного здоровья широкого научного сообщества на всем постсоветском пространстве, в частности специалистов в области общественного здравоохранения, социологов [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25].

Обобщенные, интегральные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполируют методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривают лишь отдельные его составляющие [26, 27]. Тем не менее, анализируя литературные данные, можно выделить три группы факторов:

1) демографические показатели данного региона (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);

2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения исследуемого региона (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экстрагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);

3) санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частота искусственных прерываний беременности.

Ряд российских авторов [28, 29, 30, 31, 32] предлагает использовать в комплексной оценке репродуктивного здоровья семьи наличие факторов риска формирования патологии репродуктивной системы, а именно наследственного фактора, экологических вредностей, стрессовых воздействий, вредных привычек, характера питания, уровня санитарно-гигиенических знаний, соматической патологии.

В оптимальных условиях наблюдается состояние баланса репродуктивного здоровья, т.е. равновесия между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами; репродуктивные ресурсы, т.е. возможность изменять баланс в положительную сторону и тем самым увеличивать репродуктивный потенциал, индивидуальны. Такой подход оправдан: во-первых, данные по практически всем показателям, характеризующим репродуктивное здоровье населения на постсоветском пространстве, таковы, что о состоянии баланса репродуктивного здоровья не может быть и речи, правильнее рассматривать уровень репродуктивного потенциала (достаточно низкий); во-вторых, с возрастом все показатели индивидуального здоровья, как правило, ухудшаются.

Проанализировав научные источники, мы выделили одну из наиболее популярных позиций авторов по отношению к понятию репродуктивного потенциала населения.

Эта позиция, условно названа «биологической моделью»: репродуктивный потенциал понимается как способность человеческой популяции к воспроизводству и отражается уровнем нетто-коэффициента воспроизводства (количество рожденных девочек и вероятность их дожития до репродуктивного возраста) [26]. В данной трактовке репродуктивный потенциал реализован полностью, если всякая беременность заканчивается родами; аборт является наиболее значимым фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения [33, 34].

Итак, репродуктивный потенциал – это потенциальные возможности рождаемости при определенной демографической структуре общества. Другими словами, это уровень физического и психического состояния отдельного человека (комплексный индивидуальный показатель, отражающий единство биологического и социального состояния индивидуума), который в оптимальном случае позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья. Оптимальный случай наступает тогда, когда негативное влияние медико-социальных факторов риска сведено к минимуму и биологические резервы организма высоки. Однако необходимо подчеркнуть, что характеризовать репродуктивное здоровье с позиции оценки репродуктивного потенциала уместно лишь при рассмотрении населения детского и фертильного возраста. С позиции изучения репродуктивного здоровья, как основы демографической безопасности страны, более оправданной является оценка уровня суммированного репродуктивного потенциала населения региона применительно к более широкой возрастной группе – молодежи (обоих полов).

Репродуктивный потенциал может быть реализован в разной степени, что определяется репродуктивным поведением семей. Таким образом, репродуктивное поведение – это система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. Репродуктивное поведение «не сводится к репродуктивному здоровью, оно предполагает полное осуществление репродуктивного цикла (зачатие—беременность—роды). Нарушение непрерывности этого цикла достигается через контрацептивное поведение, которое все шире распространяется при снижении потребности в детях до 1-2 детей» [35]. Движущей силой репродуктивного поведения является потребность в детях, выражаемая посредством репродуктивных установок – психического состояния личности, обусловливающего взаимную согласованность разного рода действий, характеризующихся положительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей.

Различают три основных типа репродуктивного поведения - многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в 3-4 детях) и малодетное (потребность в 1-2 детях). Для многодетного репродуктивного поведения частичные циклы обусловлены в основном особенностями плодовитости, тогда как для малодетного репродуктивного поведения - предупреждением и прерыванием беременности. С социально-психологической точки зрения все типы репродуктивного поведения имеют общую структуру регуляции поведения. Анализ структуры репродуктивного поведения личности и семьи позволяет понять, как складывается главный результат репродуктивного поведения - итоговое число рождений в конце репродуктивного периода жизни. Среднее число детей в семье как показатель интенсивности деторождения позволяет оценивать уровень рождаемости в стране. Схема регуляции репродуктивного поведения личности раскрывает взаимосвязь основных элементов его структуры, ведущую роль потребности в детях в детерминации числа детей (рисунок 1).



Рисунок 1 - Типы репродуктивного поведения
Впервые определение репродуктивного поведения предложено В. Л. Борисовым (1970) –«система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака». Термин «репродуктивное поведение» заимствован из биологии. Иногда содержание репродуктивного поведения обозначается терминами «генеративное поведение» и «прокреативное поведение» [36]. Некоторые авторы помимо деторождения включают в генеративное поведение уход за детьми, их воспитание и обучение, а также приобретение взрослыми индивидами новых социальных и психологических свойств.

Термин «репродуктивное поведение» применяется, прежде всего, для обозначения тех действий и отношений, которые связаны с осуществлением полного репродуктивного цикла, с последовательной сменой репродуктивных событий. Действия и отношения, препятствующие наступлению каждого звена репродуктивного цикла, составляют другую сторону репродуктивного поведения и традиционно обозначаются как регулирование рождаемости, внутрисемейный контроль над рождаемостью, планирование семьи. В теории репродуктивного поведения эти моменты иногда объединяются понятием контрацептивное поведение. Репродуктивное поведение имеет своим непременным условием физиологическую сторону деторождения - плодовитость. При нормальной плодовитости и таком репродуктивном поведении, которое делает ненужным применение контрацепции и искусственных абортов, репродуктивный цикл развёртывается последовательно и заканчивается живорождением. При пониженной плодовитости затягивается наступление беременности, возможны спонтанные аборты и мертворождения, т. е. наблюдается неполнота цикла и живорождение может стать результатом одного полного цикла или нескольких предшествующих ему частичных циклов. При наступлении бесплодия репродуктивный цикл становится принципиально неполным, что всегда связано с отсутствием живорождений. Неполнота цикла может обусловливаться также особенностями репродуктивного поведения (применение контрацепции, искусственный аборт), уровнем потребности в детях. Рождение детей в браке связано с чередованием полных и частичных репродуктивных циклов, причём число полных циклов определяется числом живорождений. Чем меньше уровень потребности в детях, тем большая часть репродуктивного периода жизни женщины (в среднем он составляет 25 лет - с 18 до 43 лет) будет связана с частичными репродуктивными циклами.

Если число детей в семье соответствует потребности супругов в детях, то никакое улучшение условий жизни не приведёт к повышению этого числа. Но если имеющееся число детей меньше уровня потребности, тогда улучшение условий реализации этой потребности способно повысить число рождений. У разных людей критерии оценки различны, поэтому одни и те же условия жизни могут восприниматься одними как благоприятные, другими - как неблагоприятные для реализации потребности в детях. Профессиональная работа женщин улучшает материальные условия жизни и в то же время развивает внесемейные ориентации и интересы, что сказывается на повышении требований к условиям реализации потребности в детях. Поэтому даже при неудовлетворённой потребности в детях применяется контрацепция и зачастую производится аборт.

Оценка ситуаций удовлетворения потребности в детях зависит от своеобразия всей системы социальных установок и ценностных ориентаций личности, от роли, которая отводится в ней семье и детям. Установки и ориентации личности отражают жизненный опыт человека. Однако при вступлении в брак и в течение семейной жизни различные оценки супругов могут изменяться и сближаться, причём на основе установок лидера семьи. Поэтому результаты репродуктивного поведения семьи в целом могут отличаться от индивидуальных ориентации на число детей, что особенно заметно в межнациональных браках.

Репродуктивное поведение личности и семьи испытывает воздействия текущих условий жизни и условий прошлых лет. Первые непосредственно влияют на повседневные семейные ситуации, которые становятся условиями реализации потребности в детях, лишь пройдя сквозь призму ценностных ориентации. Текущие условия определяют события репродуктивного цикла, а через детскую смертность - степень соответствия числа рождений числу имеющихся в семье детей. Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая, как правило, остаётся неизменной на протяжении жизни отд. человека. Потребность в детях - самая инерционная часть репродуктивного поведения, так как она - результат усвоения репродуктивных норм, унаследованный репродуктивный опыт предыдущих поколений.

Репродуктивные нормы в качестве внешнего средства ориентации репродуктивного поведения личности представляют собой принципы и образцы поведения, связанные с рождением определенного числа детей и принятые в различных социальных и социально-психологических группах [37, 38, 39, 40]. Нормы многодетности, среднедетности и малодетности способны превращаться в обычаи и традиции в связи с устойчивостью их в ряде поколений, с длительным сохранением даже после изменения вызвавших их обстоятельств и условий жизни. На протяжении большей части развития человеческого общества высокая общая и детская смертность, антисанитарные условия сформировали нормы многодетности, составной частью которых были негативные санкции за вмешательство в автоматический ход репродуктивных событий. Из-за высокой потребности в детях известные издавна методы контрацепции оставались неиспользованными. Запрет на применение контрацепции и искусственного аборта сопровождался социальной регламентацией добрачных отношений и доступа к браку. В доклассовых обществах дуально-родовая организация, присущая экзогамным и эндогамным племенам, исключала возможность постоянных сексуальных отношений. Большая часть календарного времени года была связана с половым воздержанием. В докапиталистических обществах факты сезонного рождения детей свидетельствуют о том, что для многодетного репродуктивного поведения было также характерно абстинентное поведение и применение контрацепции, связанное с лактацией. Нормы репродуктивного поведения увязывались с годовым хозяйственным циклом и соблюдением поста.

Условия, вызывающие отмирание норм многодетности (снижение обшей и детской смертности, радикальное изменение функция семьи и др.), ослабляют систему запретов и ведут постепенно к применению контрацепции и абортов. Усиление внесемейных ориентаций личности (в особенности женщин) на личные достижения и успех уменьшает уровень потребности в детях и ценность детей. При этом переход к частичному репродуктивному циклу означает нарушение слитности сексуального и репродуктивного поведения. Практика контрацепции способствует усилению значимости сексуального поведения и сокращению периодов сексуального воздержания. Для малодетного репродуктивного поведения регулярность сексуальных отношений в браке оказывается одной из важных особенностей. С учетом несовершенства противозачаточных средств и при потребности в 1-2 детях, легко реализуемой в первые 5 лет брака, большая часть репродуктивного периода жизни оказывается связанной с необходимостью ограничения плодовитости. Необходимость постоянно применять контрацепцию и производить аборт обусловлена нежеланием иметь ребенка сверх потребности в детях. Такое сознательное ограничение рождаемости и малодетность до недавнего времени ассоциировались с высоким уровнем культуры, а многодетность - с низким уровнем и стихийностью размножения. Как показывают данные социолого-демографических исследований, для малодетного репродуктивного поведения характерно раннее вступление в брак, удлинение репродуктивного периода и удовлетворение потребности в детях в течение первых лет брака, интенсивное применение контрацепции и искусственных абортов. Потребность в бездетности практически не встречается; примерно, 5% семей, остающихся бездетными к концу репродуктивного периода, образуются из-за первичного, либо вторичного бесплодия, или смерти единственного ребенка. Среди городского населения высока доля однодетных семей, и лишь треть семей полностью удовлетворяет свою потребность в 2 детях.

Изучение репродуктивного поведения позволяет определить влияние человеческой воли на репродуктивный процесс, воздействие социального контроля на рождение детей, объяснить возникновение и сохранение многодетности на большом протяжении истории, а также объяснить ее историю, отмирание и распространение малодетности. Изучение репродуктивного поведения производится с помощью социологических и социально психологических методов при проведении выборочных опросов населения. Информация о различных аспектах репродуктивного поведения собирается путем регистрации репродуктивных мнений - оценочных отношений опрашиваемых, суждений о структурных элементах репродуктивного поведения и событиях репродуктивного цикла, высказывании о демографической ситуации и демографической политике [41, 42, 43, 44].

Среди репродуктивных установок выделяют установки на количество детей в семье (рожденных, усыновленных), пол ребенка, установки к беременности и ее исходу, интергенетические интервалы; близки к репродуктивным установки контрацептивного поведения. Репродуктивные установки реализуются, прежде всего, под влиянием индивидуальных репродуктивных мотивов, на формирование которых влияют экономические, психологические, биологические и социальные факторы. 

Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии. Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи.

Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора в репродуктивном поведении, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность. Схематично процесс, затрагивающий репродуктивное поведение, представлен на рисунке 2.


следующая страница >>
Смотрите также:
Даулетова гаухар шалхарбаевна
2160.56kb.
10 стр.