ФЕДЕРАЦИЯ АЙКИДО РОССИИ

Прошу принять меня в члены Федерации Айкидо России

Вступительный членский взнос за	 г.		№ будо паспорта 	Дата вступления “  ”   г.
Вклейте самостоятельно фотографию 3х4		Фамилия      			Дата рождения “  ”       г.
		Имя      
		Отчество      			Пол 
		Клуб      
		Инструктор      
		Ответственный инструктор      

Дата начала занятий Айкидо
“  ”       г.	Город      	Инструктор      

Клубные переходы
      клуб	      инструктор	“”       г. дата вступления	“”       г. дата выхода
      клуб	      инструктор	“”       г. дата вступления	“”       г. дата выхода

Место жительства
Город      	Тел. дом. (095)   
Индекс      	Тел. моб.     
Улица      	Тел. раб.   
дом     корпус     кв.     	Факс   
Url. http://     	E-mail      @     

Место работы/учёбы

Организация/уч. заведение:      

Должность/статус      

Медицинские противопоказания

     

Я, нижеподписавшийся, осознаю, что, принимая участие в тренировках по Айкидо, я подвергаю себя опасности получения травмы.

В случае несчастного случая (травмы или заболевания) во время тренировок в клубах и подразделениях ФАР я добровольно и заведомо отказываюсь от любых претензий по возмещению материального и морального ущерба от такой травмы или заболевания к инструктору лично, и к организациям, которые они представляют.

Обязуюсь: своевременно и добровольно уплачивать членские взносы; регулярно посещать тренировки; соблюдать правила поведения в додзё; выполнять обязанности члена ФАР.

“  ”   г. Подпись _______________________