Главная
страница 1


Т
Приложение 1

УТВЕРЖДЕН

совместным приказом Министерства

здравоохранения Тульской области

и ТФОМС Тульской области

309-осн от 29.03.2013 г./ №28/01-4 от 28.03.2013 г.


АЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА


Вид оплаты (нужное обвести):

1 - обяз.страх.

2 - добр.страх.

3 - платные услуги

4 - прочее




Дата открытия талона




К врачу










Документ ОМС:

Вид:

1 – полис старого образца

2 – врем.свидетельство

1 – полис единого образца

Категория: 1-Инвалид ВОВ

2-Участник ВОВ

3-Уч.боевых деиств. (воин-интернац.)

4–Инвалид детства

5-Блокадник

6-Ликвидатор аварии на ЧАЭС

7-Прожив. в зоне радиац.воздействия

8-Реабилитированный

9-Вдова погибш.в ВОВ и приравн.к ней

10-Узник концлагерей

11-Инвалид труда

12-Награжд. орд. и медалями

14-Инвалид I гр.

15-Инвалид II гр.

16-Инвалид III гр.

17-ребенок инвалид

13–Прочие


Серия




Номер




Фамилия







Пол (М / Ж):







Имя




Отчество




Дата рождения (число, месяц, год):




Житель:

1 - города

2 - села

Место рождения:




Паспорт:

серия




номер




Участок №




СНИЛС:




Код кат.льгот:




Срок д-я льгот:







АДРЕС постоянного места жительства:

Страна (для иностранцев)




Область




Район




Населенный пункт







Улица




Дом




Корп.




Квартира







Статус:












Повод посещения

Случай обслуживания

Группа инвалидности

Группа здоровья




1

заболевание

4

прочее

1 первичный

установлена впервые

1 2 3

1 2 3 4 5




2

профилактич.

5

патронаж

2 повторный

подтверждена группа

1 2 3







3

дисп. набл.

6

2-ой этап ДВН
















Обращение:

Код МКБ 






















Диагноз предварительный:










Код МКБ 




Услуги:

Дата

Код

услуги


КЭС

*)

Врач / м.с.

Место оказания мед.помощи

Код

Фамилия















































































































































































































































































































































































































































































*) Место обслуживания: 1 - в поликлинике, 2 - на дому, 3 - актив, 4 - консультация в стационаре, приемном отделении, 5 - центр здоровья

Прибыл по направлению:

*)



Дата

из МО

МЛДЦ

К специалисту

(код должности)



ФИО

направившего врача



Код МКБ

2






















Выписаны направления:

*)



Дата

в МО

МЛДЦ

Код исследования

(МЛДЦ)


К специалисту (код должности)

Код врача

Код МКБ








































































































































*) Вид: 1 - выписано направление, 2 - прибыл по направлению, 3 - госпитализация МЛДЦ: 1 - да, 0 - нет

Операции

Дата

Код

врача


Код

отделения



Операции

Осложнения

Анестезия 2

Использ. спец. аппаратуры

Вид оплаты 3

Место обсл.4

наименование

код

наименование

код МКБ

энд.

лазер.

криог.




































































































































































































2 Анестезия: 1 - общая, 2 - местная

3 Вид оплаты: 1 - ОМС, 2 - Добровольное страх-е, 3 - Платные услуги, 4 - Прочее

4 Место обслуживания: 1 - в поликлинике,

2 - на дому

Манипуляции, исследования:

Дата

Код

врача


Код отделения

МЛДЦ 1

Манипуляции, исследования

Анестезия 2

Вид оплаты 3

Место обсл.4

наименование

код

Кратность





















































































































































































1 МЛДЦ: 1 - да, 0 - нет

2 Анестезия: 1 - общая, 2 - местная

3 Вид оплаты: 1 - ОМС, 2 - Добровольное страх-е, 3 - Платные услуги, 4 - Прочее

4 Место обслуживания: 1 - в поликлинике,

2 - на дому



Травма:

производственная

4 сель-хоз.

непроизводственная

10

спортивная

14

транспортная




1

промышленная

5

прочее




6

бытовая

8

ДТП

11

Прочее

15

Теракт

3

ДТП

13

транспортная




7

уличная

9

школьная

12

противоправная














































Льготные рецепты:

Дата

Серия

Номер

*

Лекарственный препарат

% льгот

ЛФ

Доз.

Кол-во

Код МКБ

КЭК

Врач

























































































































































































































* 1 - Международное непатентованное наименование, 2 - Торговое наименование

Диагноз заключительный:

Код МКБ

Призн.

*)

ДУ

**)

Основной:


































Сопутствующие:

Код МКБ

Призн.

*)

ДУ

**)





























































Внешняя причина травмы и отравления

Код МКБ







*) Для каждого из заболеваний:

1 - впервые установленное (+), 2 - ранее установленное ()

ДУ – диспансерный учет:

1 - состоит на учете, 2 - взят на учет, 3 - снят с учета

**) Причина снятия с ДУ: 1 - выздоровление,

2 - переезд, 3 - перевод, 4 - смерть, 5 - прочее

Документ временной нетрудоспособности:

Вид

*)

Дата выдачи

Дата закрытия

Фамилия И.О. (по уходу)

Дата рождения

Пол







. .

. .




. .










. .

. .




. .










. .

. .




. .




Вид:

1 - больничный лист,

2 - справка

*) Повод вы­дачи: 1 - заболевание, 2 - уход за больным, 3 - освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством,

4 - отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда),

5 - отпуск по беременности и родам, 6 - прерывание беременности

Результат заболевания:

308 - направлен на консультацию


Исход заболевания:

301 - лечение завершено

309 - направлен на консультацию в другую МО




301 - выздоровление

304 - без перемен

302 - лечение прервано по инициативе пациента

310 - направлен в реабилитационное отделение




302 - ремиссия

305 - ухудшение

303 - лечение прервано по инициативе МО

311 - направлен на санаторно-курортное лечение




303 - улучшение

306 - осмотр

304 - лечение продолжено

312 - проведена диспансеризация

Направлен на 2-ой этап ДВН: да нет

Паспорт здоровья выдан _____________________



305 - направлен на госпитализацию

313 - констатация факта смерти

306 - направлен в дневной стационар

314 - динамическое наблюдение



Дата закрытия талона





307 - направлен в стационар на дому

315 - направлен на обследования
Врач









УТВЕРЖДЕНА

совместным приказом Министерства

здравоохранения Тульской области

и ТФОМС Тульской области

№309-осн от 29.03.13 г./ №28/01-4 от 28.03.13 г.


ИНСТРУКЦИЯ

ПО ВЕДЕНИЮ ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

Талон амбулаторного пациента (далее Талон) заполняют медицинские работники, осуществляющие прием пациентов, на каждый случай поликлинического обслуживания.

Случай поликлинического обслуживания представляет собой совокупность услуг (посещений и исследований) на каждое обращение пациента.

1. Выдача Талона производится в регистратуре МО. Идентификационные данные пациента, размещенные в «шапке» талона, могут печататься на принтере с помощью информационной системы (ИС) или вноситься вручную.

2. При ручном заполнении Талона соответствующие поля заполняются рукописным текстом или обводятся (подчеркиваются) выбранные части поля (строки) в зависимости от контекста. Рукописные поля следует заполнять четко и разборчиво.

3. Идентификационная информация машиночитаемого полиса считывается и помещается на Талон только автоматизированным способом.

4. Заполнение "шапки" Талона выполняется следующим образом:

"Вид оплаты" – указывается способ оплаты данного случая обращения пациента за медицинской помощью. В случае оказания медицинской помощи, не подлежащей оплате из средств ОМС (кроме добровольного страхования и платных услуг) в графе «Вид оплаты» указывается 4 – Прочее.

"Дата открытия талона" – указывается дата открытия талона.

При наличии страхового полиса у пациента заполняются: наименование страховщика, (код страховщика – в соответствии со справочником страховщиков – при вводе данных в ИС), данные о пациенте (вид, серия и номер страхового медицинского полиса, фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства, статус, СНИЛС – при наличии).

Для пациента, застрахованного страховщиком другого субъекта федерации, заполняются: наименование страховщика, (код страховщика – в соответствии со справочником страховщиков – при вводе данных в ИС), сведения о территории страхования по ОМС, данные о пациенте (серия и номер паспорта, фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения и адрес постоянного проживания пациента), место работы, статус.

"Статус" - выбирается из списка:


  • 1-работающий;

  • 2-пенсионер;

  • 3-безработный;

  • 4-студент, учащийся (старше 18 лет);

  • 5-беженец;

  • 6-временно неработающий;

  • 7-дети (до 18 лет);

  • 9-военнослужащий. В этом случае в графе “Место работы" указывается Федеральное министерство (служба), к которому относится данный военнослужащий: Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Федеральная служба безопасности, Федеральная пограничная служба и т.д.

Участок” - заполняется у пациентов, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, либо вводится в соответствующее поле ИС из справочника участков МО.

Категория” - вводится в соответствии со справочником категорий.

Все остальные пункты заполняются для последующего ввода в ИС врачом или медсестрой на приеме. В случае безбумажного учета посещений все нижеперечисленные сведения вводятся в соответствующие поля ИС медработником с использованием, в случае необходимости, справочников.

5. "Повод посещения” – выбирается из списка и отмечается обведением соответствующей цифры:

1 - заболевание; 3 - прочее;

2 - профилактический осмотр; 5 - патронаж

3 - диспансерное наблюдение; 6 – 2-й этап диспансеризации


В случае, когда поводом посещения является профилактический осмотр (“Повод посещения” - 2), следует особое внимание уделять правильности заполнения графы “Вида оплаты”:

  • При посещении по поводу профессионального осмотра необходимо выбирать "Вид оплаты" – 3 (платная услуга, не оплачиваемая по ОМС),

  • при посещении по поводу профилактического в рамках диспансерного осмотра необходимо выбирать "Вид оплаты" – 1 (услуга, оплачиваемая по ОМС).

6. “Группа инвалидности” - указывается впервые установленная или подтвержденная группа инвалидности.

7. “Случай обслуживания” - отмечается путем обведения соответствующей цифры. При хроническом заболевании первичным считается случай первого обращения пациента по поводу данного заболевания в данном календарном году. При остром заболевании каждый случай первого обращения пациента по поводу данного заболевания считается первичным.

8. “Группа здоровья - отмечается путем обведения цифры номер соответствующей группы.

9. "Диагноз предварительный" - записывается диагноз, установленный пациенту при первом посещении врача, и код диагноза в соответствии с МКБ.

10. “Услуги”:


  • "Дата" – указывается дата посещения;

  • "Код услуги" – указывается код услуги, в соответствии со справочником медицинских услуг.

  • Код врача указывается в соответствии со справочником врачей МО.

  • " *) " - место обслуживания пациента в соответствии со сноской:

1 - в поликлинике, 4 – консультация в стационаре, приемном отделении,

2 - на дому, 5 – центр здоровья.

3 – актив


  • Место оказания медицинской помощи указывается в соответствии со справочником мест оказания медицинской помощи согласно лицензии МО.

11. “Прибыл по направлению” - указываются сведения о направлении, по которому пациент обратился в донную медицинскую организацию:



  • *) Вид: 2 - прибыл по направлению;

  • № - номер направления. Номер формируется следующим образом: сначала указывается код врача в соответствии со справочником врачей данного лечебного учреждения, затем, через “/” указывается порядковый номер направления, выданного врачом, например: “101/15” где 101 - код врача, 15 - порядковый номер выданного им направления;

  • Дата” - дата выдачи направления;

  • из МО” – медицинская организация, из которой направлен пациент (выбирается из справочника МО);

  • "МЛДЦ" – ставится "1", если пациент прибыл в МЛДЦ;

  • К специалисту (код)” - код специальности врача, к которому направляется пациент (из стандартного справочника врачебных специальностей);

  • ФИО направившего врача” - ФИО направившего врача.

  • "Код МКБ" – код заболевания, в связи с которым пациент направлен в медицинскую организацию

12. “Выписаны направления” - указываются сведения о направлениях, выписанных пациенту в рамках данного законченного случая:

  • *) Вид: 1 - выписано направление, 3 - госпитализация

  • № - номер направления. Номер формируется следующим образом: сначала указывается код врача в соответствии со справочником врачей данного лечебного учреждения, затем, через “/” указывается порядковый номер направления, выданного врачом, например: “101/15” где 101 - код врача, 15 - порядковый номер выданного им направления;

  • Дата” - дата выдачи направления;

  • из МО” – медицинская организация, в которую направлен пациент (выбирается из справочника МО);

  • "МЛДЦ" – ставится "1", если пациент направляется на консультацию в МЛДЦ;

  • "Код исследования (МЛДЦ)" – вводится код ПДИ, на которое направлен пациент (только для направления в МЛДЦ)

  • К специалисту (код)” - код специальности врача, к которому направляется пациент (из стандартного справочника врачебных специальностей);

  • Код врача” – код направившего врача из справочника врачей МО.

  • "Код МКБ" – код заболевания, в связи с которым пациент направлен в медицинскую организацию

13. “Операции” – указываются сведения об операциях, выполненных на приеме (коды операций вводятся из .справочника простых медицинских услуг).

14. "Манипуляции, исследования" – указываются сведения о манипуляциях и исследованиях, выполненных в рамках данного законченного случая, в соответствии со справочником ПМУ и сносками внизу таблицы.

Если заполняемый талон относится к специфическим комплексным услугам (например различным видам диспансеризации), то дата проведения манипуляции или исследования может предшествовать дате открытия талона.

15. “Травма” - отмечается путем обведения цифры вид травмы.

16. “Льготный рецепт” - указываются номер, дата выдачи льготного рецепта, код лекарственного препарата, % льготы и код врача, выдавшего рецепт.

17. “Диагноз заключительный ” - заполняется лечащим врачом при установлении заключительного диагноза и шифруется в соответствии с МКБ.



  • "Признак" при необходимости указывается дополнительный признак диагноза:

АР - артифициальный аборт;

М - аборт по медицинским показаниям;

СП - социальным показаниям;

Р - регуляция, кроме мини-аборта;

Б1 - мини-аборт у первобеременных.


  • "*)” - указывается характер заболевания в соответствии со сноской:

1 - впервые установленное (+), 2 - ранее установленное (–).

  • ДУ“ (диспансерный учет) - указывается признак диспансерного учета в соответствии со сноской:

1 - состоит; 2 - взят; 3 - снят.

  • **)” - в случае снятия с диспансерного учета указывается причина снятия в соответствии со сноской:

1 – выздоровление, 3 – перевод, 5 – прочее,

2 – переезд, 4 – смерть.

18. "Документ временной нетрудоспособности" – заполняется в выдачи документа о временной нетрудоспособности пациента:


  • "Вид" – указывается вид документа о временной нетрудоспособности в соответствии со сноской:

1 – больничный лист, 2 – справка.

  • " *)" - повод выдачи. Заполняется в соответствии со сноской:

1-заболевание, 2-уход за больным , 3-освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, 4-отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), 5-отпуск по беременности и родам

  • Дата выдачи” – дата выдачи документа о временной нетрудоспособности.

  • Дата закрытия” – дата закрытия документа о временной нетрудоспособности.

  • Фамилия И.О. (по уходу)” - указывается фамилия и инициалы человека, которому выдан документ по уходу.

  • Дата рождения” - указывается дата рождения человека, которому выдан документ по уходу.

  • Пол” - указывается пол человека, которому выдан документ по уходу.

19. "Результат заболевания" - отмечается путем обведения соответствующего кода

20. “Исход заболевания” - отмечается путем обведения соответствующего кода

21. Талоны с отметками "Результат заболевания" и “Исход заболевания” скрепляются подписью врача и с проставленной "датой закрытия талона" передаются в кабинет медицинской статистики для дальнейшей автоматизированной обработки. Талон считается закрытым, если случай лечения закончен, и заполнены разделы "Результат заболевания", "Исход заболевания" и "Дата закрытия талона".

Дата закрытия талона амбулаторного пациента не может быть позже даты последнего посещения.



Незакрытые талоны (по незаконченным случаям) хранятся в кабинете медработника, ведущего самостоятельный прием.


Смотрите также:
Приложение 1 утвержден совместным приказом Министерства здравоохранения Тульской области и тфомс тульской области
304.58kb.
1 стр.
Информация об исполнении решения коллегий прокуратуры Тульской области и счетной палаты Тульской области от 28 ноября 2012 год
31.86kb.
1 стр.
Законы тульской области
1787.37kb.
5 стр.
Закон тульской области о бюджетном процессе в тульской области принят Тульской областной Думой 28 мая 2008 года
548.27kb.
2 стр.
Закон тульской области об административных комиссиях в тульской области
207.09kb.
1 стр.
Доклад о состоянии и использовании земель Тульской области в 2010 году
4015.38kb.
26 стр.
Доклад о состоянии и использовании земель Тульской области в 2009 году
4108.61kb.
27 стр.
Опыт использования культурно-исторического потенциала Тульской области в составлении туристских маршрутов
574.86kb.
4 стр.
1. законы тульской области 2 закон тульской области от 02. 02. 1998 Г. №75-зто «о защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в тульской области»
1564.48kb.
13 стр.
Реквизиты для перечисления платежей уфк по Тульской области л/с 20666У98200филиал фгбу «фкп росреестра»
145.74kb.
1 стр.
Лучанский волостной исполком Белевского уезда Тульской губернии
29.83kb.
1 стр.
Литвиновский волостной исполком Белевского уезда Тульской губернии
26.74kb.
1 стр.