Главная
страница 1
перевод с английского языка

АПОСТИЛЬ
(Гаагская Конвенция от 5 октября 1961)

1. Страна: Соединённые Штаты Америки

Этот официальный документ


  1. Был подписан Норманом Гудманом

  2. Выступающим в качестве Главы Канцелярии округа

  3. Обладает печатью/штампом округа Нью-Йорк



ЗАВЕРЕНО

5. В городе Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

6.00 месяц 0000 г.


7. Специальным заместителем Секретаря штата, штат Нью-Йорк


8. Номер: НЙС-00000х

9. Печать/Штамп

10. Подпись




Место для печати

Место для подписи


Сандра Дж. Толлман

Специальный заместитель Секретаря штата


0413 5595 .rsl (rev: 8/25/2010)



[ШТАМП ГЛАВЫ КАНЦЕЛЯРИИ ОКРУГА]

Штат Нью-Йорк ) 00000 форма 10


Округ Нью-Йорк ) под присягой
Я, НОРМАН ГУДМАН, Глава Канцелярии округа и Секретарь Верховного суда штата Нью-Йорк по округу Нью-Йорк, который является судом письменного производства со своей печатью, НАСТОЯЩИМ УДОСТОВЕРЯЮ, что
Хххх Хххххх,
чьим именем подписан прилагаемый документ, во время оформления настоящего заверения был/а
ЗАМЕСТИТЕЛЕМ ГОРОДСКОГО РЕГИСТРАТОРА
округа Нью-Йорк, должным образом НАЗНАЧЕННЫМ, получившим полномочия, принявшим присягу и уполномоченным действовать в качестве такового; далее удостоверяю, что мне хорошо известен почерк этого должностного лица или что я сличил подпись на прилагаемом документе с образцом подписи, хранящимся в моем учреждении, и что, по моему мнению, эта подпись является подлинной.
В ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЧЕГО я поставил свою подпись и официальную печать сегодня,

00 месяц 0000 г.

<Подпись>
Глава Канцелярии округа и Секретарь
Верховного суда округа Нью-Йорк

Уплачен сбор 3 долл

{Эмблема}

ГОРОД НЬЮ-ЙОРК

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПСИХИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЫ

Томас А. Фарлей, Доктор медицины, Магистр здравоохранения, Директор Департамента


Заверенная копия записи о рождении или смерти

Я, ххх хххх, Заместитель Регистратора актов гражданского состояния Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорк, настоящим подтверждаю, что прилагаемый документ является верной копией оригинальной актовой записи, хранящейся в архивах Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорк, которое является отделом муниципальной корпорации, известной под названием "Город Нью-Йорк"; что я сравнила данный документ с оригиналом актовой записи, хранящейся в архивах Департамента здравоохранения и психической гигиены, и подтверждаю, что он является точной, верной и полной копией указанной оригинальной актовой записи; что данный документ скреплен печатью Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорк. Далее подтверждаю, что я являюсь Заместителем Регистратора актов гражданского состояния в Департаменте здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорк, где хранится данное свидетельство и запись, что мне предоставлены полномочия подтверждать факт регистрации акта гражданского состояния в соответствии с положениями Раздела 17-102 (б) Административного Кодекса города Нью-Йорк. Прилагаемый документ является верной копией оригинальной актовой записи и обозначен как:

Свидетельство X о рождении __ о смерти

Номер записи: 156-00-000000 Год: 0000

Район: ххххххх

В подтверждение чего скрепляю своей подписью и отдаю
распоряжение скрепить печатью Совета по
здравоохранению Департамента здравоохранения и
психической гигиены города Нью-Йорк сегодня,


00 месяц 0000 г.

<Подпись>

Печать Подпись

VR 68 (Пер. 6/09)

город Нью-Йорк

Свидетельство акта гражданского состояния

ГОРОД НЬЮ-ЙОРК-ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПСИХИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЫ



СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

Дата заполнения:

00 августа 0000 г. запись № 156-00-000000

00 ч. 00 мин.

1.Полное имя ребенка

Имя Второе имя Фамилия

ххххххххх ххххххххххх ххххххххххх

2. Пол

ххх.

3а. Число рожденных детей х

4a. Дата

рождения 00 месяц 0000 г.

ребенка


4b. Время

00 час. 00 мин.

3b.Если больше, чем один, очередность рождения ребенка

5. Место

рожде-ния



5a. г. Нью-Йорк

5b. Название учреждения (если не является учреждением, то адрес)

хххххххххх


5с. Тип учреждения
ххххххх

Район

ххххххххх


6. Полное девичье имя матери

хххххххх ххххххххх хххххххх





6b. Дата рождения матери

00 месяц 0000 г.


6c. Место рождения матери

(Город и штат или др. страна)



хххххххх

7. Место жительства матери

a. Штат b. Округ


Нью-Йорк Нью-Йорк


7с. Город, место или район

Нью-Йорк

7d. Улица и № дома № кв. Индекс

ххххххх хх ххх х хх хх ххххх



7e. В черте города, указан. в п. 7с?

да

8a. Имя отца (до первого брака)

хххххх ххххххх ххххххх


8b. Дата рождения отца

00 месяц 0000 г.


8с. Место рождения отца

(Город и штат или др. страна)


хххххххх


9a. Имя врача, принимавшего роды

ххххх ххххххх, доктор медицины


9b. Я удостоверяю, что данный ребенок родился живым в указанном месте, в указанную дату и время

Подписано [Подпись] хххххххх

Имя подписавшего хххххххх

Адрес: ххххххххх, шт. Нью-Йорк 00000

Дата подписи: 00 месяц 0000 г.


Дополнительная информация или исправления

(Причина)




Отдел ЗАГС Департамент Здравоохранения г. Нью-Йорк


Имя матери в настоящее время

адрес


Почтовый адрес матери. Копия данного свидетельства

←————


будет отправлена ей по почте после регистрации в

Департаменте Здравоохранения.



Настоящим подтверждается, что данный документ является подлинной копией записи, зарегистрированной в Департаменте Здравоохранения и психической гигиены. Департамент Здравоохранения и психической гигиены не удостоверяет верность данных, указанных в нем, так как закон не указывает на необходимость такого удостоверения.

[Подпись]

Стивен П. Шварц
Городской регистратор, доктор философии

Не принимайте этот документ в случае отсутствия элементов защиты, указанных на обороте. Воспроизведение или изменение данного документа запрещено Разделом 3.19б Кодекса Здравоохранения города Нью-Йорка, если целью является нарушение Кодекса Здравоохранения или иных законов.






Дата выдачи: 00 месяц 0000 г. номер бланка
Любые изменения или исправления делают этот документ недействительным


Смотрите также:
Апостиль (Гаагская Конвенция от 5 октября 1961) Страна: Соединённые Штаты Америки Этот официальный документ Был подписан Норманом Гудманом
65.41kb.
1 стр.
Апостиль (Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года) Страна: Соединенные Штаты Америки
46.17kb.
1 стр.
Апостиль (Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года) Страна: Соединенные Штаты Америки
20.99kb.
1 стр.
Штат род-айленд и плантации провиденс
27.06kb.
1 стр.
I. легализация документов путем проставления штампа "апостиль"
75.95kb.
1 стр.
Американский конгресс
18.23kb.
1 стр.
Штат род-айленд и плантации провиденс
38.3kb.
1 стр.
Муниципальный конкурс «Открытый урок английского языка» март 2013 года Урок раздела учебной программы «Соединённые Штаты Америки», тема "America: Country and People"
126.04kb.
1 стр.
Соединенные штаты америки Летние языковые лагеря – 2012 14-18 лет, и 16-18 лет
32.58kb.
1 стр.
Литература: Чикалов Р. А., Чикалова И. Р. Западная Европа и Соединенные Штаты Америки (1815-1918). Мн., 2000
88.52kb.
1 стр.
Билет 21 вопрос 1 Комплексная географическая характеристика США по картам атласа
102.15kb.
1 стр.
Реферат по теме: Соединенные Штаты Америки ученица 8 «Б» класса Поугарт Виктория
716.66kb.
5 стр.