Главная
страница 1

ОПРОСНИК НА ВИЗУ МОРЯКА В США



Заполнение ВСЕХ пунктов ОБЯЗАТЕЛЬНО! За незаполненный пункт ответственность несет заявитель!
ФИО ____________________________________________________________________________________________

Предыдущие (девичья) фамилии _____________________________________________________________________

Семейное положение: женат (замужем) / холост(не замужем) / вдовец(вдова) / разведен(а) / живу отдельно

Дата рождения _____/______/_______г. Город рождения _______________________________________



Контактная информация

Фактический адрес с индексом: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Мобильный _____________________________________ Домашний телефон _______________________________

Рабочий телефон _________________________________ Дополнительный тел ______________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________________________________

Номер з/ паспорта ______________________ Город выдачи _____________________________________________


Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден? Номер утерянного ___________________________________
Предполагаемая дата въезда в США _____/_____/______г. Срок пребывания в США _________ дней/нед/мес
Порт прибытия в США:

Штат ___________________________ Почтовый индекс ______________ Город _____________________________


Данные организации оплачивающую Вашу поездку:

Название организации, оплачивающей Вашу поездку ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Номер телефона ________________________ Адрес электронной почты ____________________________________

Адрес ____________________________________________________________________________________________

Информация о предыдущих поездках


Бывали ли Вы ранее в США? Да  Нет  Последние 5 поездок в США (дата прибытия, срок пребывания):

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Была ли Вам когда-либо выдана американская виза? Да  Нет  Даты выдачи и номера виз_________________



_________________________________________________________________________________________________

Сканировали ли вам 10 отпечатков пальцев для визы в США (после 06/11/2007)? Да  Нет 

Было ли Вам когда-либо отказано в американской визе или во въезде в США? Было ли когда-либо отозвано Ваше заявление на въезде в США? Да  Нет  поясните ______________________________________________________

Информация о принимающей стороне в США


ФИО контактного лица _____________________________________________________________________________

Организация ______________________________________________________________________________________

Адрес и телефон контактного лица/организация в США:

Почтовый индекс _________________Штат ________________________Город ______________________________

Улица, дом, кв ____________________________________________________________________________________

Телефон ____________________________ Адрес эл.почты________________________________________


Информация о членах семьи:

ФИО отца ________________________________________________________ Дата рождения _____/_____/______г.

ФИО матери ______________________________________________________ Дата рождения _____/_____/______г.

СУПРУГ(а): (даже если умер, разведен) ФИО________________________________________________________________

Дата рождения _____/_____/________г. Город и страна рождения: _________________________________________

В случае развода, Вы были в браке с _____/_____/______г. по ______/______/______г.
Находится ли кто-либо из Ваших родственников в США? Да  Нет 

ФИО ____________________________________________________________________________________________

Степень родства по отношению к Вам: Супруг / Жених(Невеста) / Ребенок / Брат(Сестра)

Укажите статус Ваших родственников:



  • Гражданин США

  • Законный постоянный житель США (LPR)

  • Неиммиграционная виза

  • Другое/Не знаю

Информация о работе/учебе/стажировке в настоящее время

Название компании-работодателя/учебного заведения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Адрес с индексом _________________________________________________________________________________

Стационарный телефон работодателя _________________________________ Начало работы с ____/_____/_____г.

Должность_________________________________________________________ Оклад в руб. ___________________


Какими иностранными языками вы владеете:________________________________________________

Предыдущее место Работы /Стажировки за последние 5 лет


1. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.

2. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.

3. Компания-работодатель __________________________________________________________________________

Адрес работодателя ________________________________________________________________________________

Телефон ______________________________ Должность _________________________________________________

ФИО руководителя (полностью) _____________________________________________________________________

Дата поступления в должность ______/______/_________г. Дата увольнения ______/______/_________г.
Проходили ли Вы обучение в каком-либо учебном заведении, кроме средней школы? Да  Нет 

Дата поступления _____/_____/________ г. Дата окончания _____/_____/________ г.

Наименование учебного заведения ___________________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________________________________________

Специализация ____________________________________________________________________________________
Проходили ли Вы службу в армии? Даты службы с _____/_____/_______г. по _____/_____/_______ г.

Род войск ____________________________________ Звание/должность ___________________________________

Военная специальность _______________________________________________Страна службы ________________
Какие страны вы посетили за последние 5 лет? ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________


Информация о судне

Должность на судне ________________________________________________________________________________

Название организации-владельца судна _______________________________________________________________

____________________________________________________ Номер телефона ______________________________

Название судна ____________________________________________________________________________________

Идентификационный номер судна ____________________________________________________________________


Пользовались вы услугами агентства при найме на работу (круинговая компания)?

Название агентства ________________________________________________________________________________

ФИО контакта из агентства _________________________________________________________________________

Адрес агентства ___________________________________________________________________________________



Телефон агентства _________________________________________________________________________________

Я понимаю, что любые пропуски пунктов, ошибки, неточности в анкете

могут являться причиной отказа выдачи мне визы или вызова меня на собеседование.
Дата заполнения _________________________ Подпись __________________

Неудобные даты для собеседования __________________________Удобные ______________________________


Смотрите также:
Опросник на визу моряка в США
39.87kb.
1 стр.
Опросник на визу в США
45.13kb.
1 стр.
Опросник на визу в США
47.86kb.
1 стр.
Опросник субъективного отношения
44.38kb.
1 стр.
Виза в мексику
28.31kb.
1 стр.
Получение Грин Карты через бизнес визу л-1 (L-1)
87.12kb.
1 стр.
Как прочитать шенгенскую визу? Valid for
116.74kb.
1 стр.
Документы на туристическую визу оаэ важная информация список стран, гражданам которых виза ставится по прибытию
67.8kb.
1 стр.
Совета капитанов школьной флотилии
40.2kb.
1 стр.
Опросник на индию
13.26kb.
1 стр.
-
82.26kb.
1 стр.
Порядок поездок российских граждан в страны СНГ
49.17kb.
1 стр.