Министерство труда и социальной защиты населения

Республики Казахстан

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Карагандинская государственная медицинская академия

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ В И С

У ДЕТЕЙ

(под редакцией академика НАН РК, профессора И.Р. Кулмагамбетова)

Караганда, 2008

УДК 616-053.2

ББК 57.3+55.142

А 43

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Г.Г. Куттыкужанова - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова

Б.Н. Кошерова - доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии

К.С. Оспанова - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии


А43 Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации при гепатите В и С у детей/ под ред. И.Р. Кулмагамбетова. – Караганда, 2008. – 148 с.

ISBN 978-601-202-052-6

Настоящая монография подготовлена в целях расширения знаний и формирования у врачей-экспертов отделов медико-социальной экспертизы, врачей практического здравоохранения умений и навыков определения ограничения жизнедеятельности при вирусных гепатитах В и С у детей.

Представленные в монографии материалы включают в себя особенности медико-социальной экспертизы у детей при вирусных гепатитах.

В монографии отражены основные факторы, формирующие заболеваемость при гепатите В и С, факторы, формирующие риск развития инвалидности и их прогностическая значимость. Разработаны основные категории ограничения жизнедеятельности детей в возрасте до 18 лет с дифференциацией их по степени выраженности функционального класса и даны разработки по реабилитации больных данного контингента от уровня реабилитационного потенциала в условиях ПМСП.

ББК 57.3+55.142

Утверждено и рекомендовано к изданию Ученым советом КГМА.

Протокол №3 от 27.11.2008 г.

А	4108170000
	00(05)-08

ISBN 978-601-202-052-6

© Коллектив авторов, 2008

Коллектив авторов:

И.Р. Кулмагамбетов – академик НАН РК, доктор медицинских наук, профессор, ректор Карагандинской государственной медицинской академии

К.А. Алиханова – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ КГМА

Ш.М. Газалиева - доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по МСЭ Департамента по контролю и социальной защиты населения по Карагандинской области

Р.Х.Бегайдарова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней

Г.К. Алшынбекова - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней

С.К. Шуахбаев – кандидат медицинских наук, и.о. доцент кафедры общей врачебной практики с курсом медико-социальной экспертизы и реабилитации ФПО и НПУ КГМА

Реферат

Монография посвящена одной из серьёзных проблем медицины - вирусным гепатитам у детей.

В монографии изложены собственные данные и учтены достижения других отечественных и зарубежных исследователей. В предлагаемой работе представлены современные данные о вирусном гепатите В и С, эпидемиологические аспекты, этиология, клиника и современные подходы к терапии, освещены также вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных.

Учение о вирусном гепатите является одной из наиболее актуальных в здравоохранении и занимает особое место в инфекционной патологии. Это определяется высокой заболеваемостью, развитием хронических форм болезни, этиологической связью вирусов гепатита В и С с первичным раком печени.

За последние годы сделаны революционные открытия во многих областях гепатологии. Достигнуты большие успехи в изучении исходов вирусных гепатитов и лечении. Прослежены условия формирования самых тяжелых отдаленных последствий: хронического гепатита, цирроза печени. Открыты новые гепатотропные вирусы – G, TTV. Вместе с тем до сих пор не удается этиологически расшифровать все случаи острого и хронического гепатита, решить проблему лечения тяжелых и хронических форм болезни.

Вопросы экспертизы и реабилитации детского населения, перенесших вирусные гепатиты В и С, остаются во многом открытыми и спорными и не закреплены законодательством Республики Казахстан.

Решение этих и других вопросов, касающихся данной проблемы, позволило определить контингент детей, перенесших вирусные гепатиты В и С, нуждающихся в медико-социальной экспертизе и реабилитации, определены исходные клинико-лабораторные данные для выхода на инвалидность и возможности получения качественной восстановительной медицинской помощи.

Содержание
Реферат	4
Перечень условных сокращений	7
Определения – термины	9
Введение	13
1. Аналитический обзор. Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации при гепатите в и с у детей. анализ международного опыта по применению МКФ при гепатите В и С у детей.	15
1.1. Заболеваемость детского населения острым гепатитом В и С.	15
1.2. Ведущие факторы, формирующие заболеваемость и инвалидность, и их прогностическая значимость при гепатите В и С у детей.	35
1.3. МСЭ и реабилитация при гепатите В и С у детей.	54
2. Материалы и методы исследования	62
2.1. Материалы исследования	62
2.2 Методы изучения заболеваемости и инвалидности при гепатите В и С у детей	64
2.3 Методы изучения основного дефекта и сопутствующих нарушений вследствие гепатита В и С у детей	65
2.4 Оценка ограничений жизнедеятельности. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности	66
2.5 Методы статистического анализа	66
3. Анализ и динамика заболеваемости при гепатите В и С среди детского населения за период с 2002 по 2007 г. в Республике Казахстан и Карагандинской области	69
4. Социально-гигиеническая характеристика контингента обследуемых детей, больных гепатитом В и С; результаты анкетирования	72
4.1 Характеристика больных вирусным гепатитом В	72
4.2 Характеристика больных вирусным гепатитом С	74
5. Клинико-функциональные нарушения при гепатите В и С у детей	78
5.1 Клинико-функциональные нарушения при гепатите В у детей	78
5.1.1 Клинико-функциональные нарушения при остром вирусном гепатите В	78
5.1.2 Клинико-функциональные нарушения при хроническом вирусном гепатите В	85
5.2 Клинико-функциональные нарушения при гепатите С у детей	94
5.2.1 Клинико-функциональные нарушения при остром вирусном гепатите С	94
5.2.2 Клинико-функциональные нарушения при хроническом вирусном гепатите С	99
6. Медико-социальная экспертиза детей – больных и инвалидов вследствие гепатита В и С	105
7. Медико-социальная экспертиза больных и инвалидов детского населения вследствие гепатита в и с	109
8. Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз при гепатите в и с у детей	114
9. Потребности в основных видах медико-социальной экспертизы детей вследствие гепатита в и с	117
10. Реабилитация детей, больных вирусным гепатитом в и с	119
10.1 Основные виды медико-социальной реабилитации детей – больных и инвалидов при гепатите В и С	119
10.2 Принципы реабилитации больных и инвалидов среди детского населения при гепатите В и С	129
10.3 Технология реабилитационного процесса при гепатите В и С у детей	131
10.4 Индивидуальная программа комплексной реабилитации при гепатите В и С у детей	132
11. Оценка эффективности реабилитации	138
Заключение Список использованных источников	140 141

Перечень условных сокращений

Ig IgG IgM HBc Ag HBe Ag HBs Ag	Иммуноглобулин Иммуноглобулин класса G Иммуноглобулин класса М Сердцевидный антиген вируса гепатита В Антиген инфекциозности вируса гепатита В Поверхностный антиген вируса гепатита В
НВV	Вирус гепатита В
НСV	Вирус гепатита С
АКДС	Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АлАТ	Аланинаминотрансфераза
Анти НВcorIgG	Антитела класса G к ядерному антигену
aнтиHBcor IgM	Антитела класса М к ядерному антигену
aнтиHBe IgM (HBeAb)	Антитела к «е» антигену
aнтиHBs IgM (HBeAb)	Протективные антитела к поверхностному антигену HBV
aнтиHCV Ig G	Антитела класса G к ядерным белкам НСV
aнтиHCV IgM	Антитела класса М к ядерным белкам НСV
АсАТ	Аспартатаминотрансфераза
ВГ	Вирусный гепатит
ВГВ	Вирусный гепатит В
ВГС	Вирусный гепатит С
ВОЗ	Всемирная Организация здравоохранения
ГЦ	Гепатоцентр
ДНК	Дезоксирибонуклеиновая кислота
ИПР	Индивидуальная программа реабилитации
ИПРР	Индивидуальная программа реабилитации ребёнка
ИФ	Интерфероны
ИФА	Иммуноферментный анализ
КИЗ	Кабинет инфекционных заболеваний
КРГ	Клинико-реабилитационные группы
КТ	Компьютерная томография
ЛПУ ЛФК	Лечебно-профилактические учреждения Лечебная физкультура
МЗ РК	Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МСЭК	Медико-социальная экспертиза
ОГС	Острый гепатит С
ОЖД	Ограничение жизнедеятельности
ОИБ	Областная инфекционная больница Карагандинской области
ПГК	Первичная гепатоклеточная карцинома
ПТИ	Протромбиновый индекс
ПЦР	Полимеразная цепная реакция
РК	Республика Казахстан
РНК	Рибонуклеиновая кислота
РП	Реабилитационный потенциал
СНГ	Содружество Независимых Государств
СОЭ	Скорость оседания эритроцитов
США	Соединённые Штаты Америки
ТСР	Технические средства реабилитации
УВЧ-терапия	Терапия токами ультравысокой частоты
ФК	Функциональный класс
ХГ	Хронический гепатит
ХГВ	Хронический гепатит В
ХГС	Хронический гепатит С
ХЭ	Холинэстераза
ЦНС ЦП	Центральная Нервная Система Цирроз печени
ЩФ	Щелочная фосфатаза