Главная
страница 1 ... страница 2страница 3страница 4страница 5
Краткий план диспансерного наблюдения детей ЭКД

1.Кратность осмотров педиатра – в декретированные сроки в соответствии с возрастом: 1 раз в месяц на 1-м году жизни, 1 раз в 3 мес. в возрасте с года до 2-х лет, старше 2-х лет – 1раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения - первые 3 года жизни.

2. Консультации других специалистов:

-аллерголог и дерматолог – по показаниям.

3. Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования при клинической манифестации:

-клинический анализ крови и мочи

 сахар крови - по показаниям

-липиды сыворотки крови, холестерин – по показаниям

-общий белок сыворотки крови – по показаниям

 уровень иммуноглобина Е (Ig E)-по показаниям

-копрограмма, исследования биоценоза кишечника

 кал на яйца глистов, цисты лямблий.

4.Перечень лечебных и профилактических мероприятий:

- Диета гипоаллергенная ребенку и кормящей матери.

- Фармакотерапия: антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, серосодержащие препараты, энтеросорбенты, ферменты, средства для коррекции биоценоза кишечника.

- Местное лечение.

5. противорецидивное лечение: рациональное питание, режим дня, гипоаллергенная домашняя обстановка, уход за кожей.

6. Показания к снятию с диспансерного учета: с конца 2-го года жизни проявления эксудативно-катарального диатеза смягчаются и постепенно ликвидируются.

7. Профилактические прививки. Вакцинация в декретированные сроки с назначением антигистаминных препаратов за 1-2 дня до вакцинации и на 5-7 дней или более после вакцинации (в зависимости от длительности периода возможных поствакцинальных реакций).

лимфатико-гипопластический диатез
Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) - аномалия конституции, которая впервые описана в 1890 г. Тальтауфом. Встречается у 3,2-6,8% детей, чаще грудного возраста. ЛГД характеризуется генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, склонностью к аллергическим реакциям, дисфункцией эндокринной системы (дисфункция надпочечников и симпатико-адреналовой системы, дисплазия вилочковой железы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, а также, нередко, гипоплазией половых желез, сердца, аорты, гладких мышц.

Дети с ЛДГ имеют характерный внешний вид. Отмечается бледность кожных покровов, склонность к аллергическим кожным реакциям, одутловатость лица, пастозность тканей, паратрофия, снижение тургора, слабое развитие мышечной ткани, волосы на голове обильные, на туловище скудные, туловище короткое, конечности длинные, сужение верхней апертуры грудной клетки, резкие колебания температуры тела.

В нервно - психическом развитии отмечается вялость, апатичность, малоподвижность, снижение сухожильных рефлексов.

Характерна лимфополиадения – увеличение всех групп лимфоузлов, которые имеют плотноватую консистенцию, безболезненные, не спаянные с кожей. Отмечается гиперплазия небных и глоточных миндалин фолликулов языка, разрастание аденоидных вегетаций, тимомегалия, иногда - увеличение печени и селезенки.

В связи с особым состоянием коры надпочечников у детей с ЛДГ периодически возникают симптомы перемежающейся соледефицитной надпочечниковой недостаточности: срыгивания, рвоты, метеоризм, боли в животе без четкой локализации, пониженное артериальное давление.

Со стороны дыхательной системы выявляются стридор, цианоз, втяжение яремной ямки, склонность к ринитам и заболеваниям верхних дыхательных путей.

При обследовании сердечно-сосудистой системы определяется приглушенность тонов, тахикардия, склонность к гипотонии, систолический шум, капельное сердце. Часто бывают обмороки при различных медицинских процедурах

При значительном увеличении вилочковой железы появляются симптомы сдавления жизненно важных органов: низкий тембр голоса, осиплость, «петушиный крик» при плаче, запрокидывание головы во время сна, беспричинный кашель, шумное дыхание, одышка смешанного характера, усиливающаяся при возбуждении и в горизонтальном положении.

У ряда детей наблюдается гипоплазия наружных половых органов, узкое влагалище, гипоплазия матки, позднее развитие вторичных половых признаков.

Параклиническим подтверждением ЛГД является наличие в гемограмме лимфоцитоза, лейкоцитоза, тромбоцитоза. При исследовании иммунного статуса определяется парциальный неклассифицируемый иммунодефицит. Также выявляется симпатоадреналовый дисбаланс, неустойчивость водного и солевого обмена, увеличение концентрации липидов и холестерина. Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение вилочковой железы.

Дети с ЛДГ относятся к группе риска развития синдрома внезапной смерти.

Диспансерное наблюдение за детьми с ЛДГ

1. Кратность осмотров педиатра: в декретированные сроки - до года ежемесячно, с года до 2-х лет - ежеквартально, после 3-х лет -1раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. По показаниям консультации ЛОР-врача, кардиолога, офтальмолога, иммунолога, эндокринолога, аллерголога.

3. Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования при клинической манифестации:

- клинический анализ крови и мочи

- сахар крови

- уровень АКТГ и сывороточного тимического фактора (тимозина)

- иммунограмма - по показаниям

- ЭКГ - по показаниям

- Rg-графия органов грудной клетки- по показаниям

- копрограмма, исследование биоценоза кишечника – по показаниям.

4. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:

а) режим дня соответственно возрасту с рациональным чередованием сна и бодрствования, прогулки, закаливание. Посещение детских дошкольных учреждений не показано до достижения 3-х летнего возраста.

б) диета - до года предпочтительно естественное вскармливание с введением первым овощного прикорма. В пище ограничивают коровье мо­локо и легкоусвояемые углеводы - каши, сахар, кисель. При кожных про­явлениях - элиминационная диета.

в) лечение в период обострения зависит от клинических проявлений:

комплексная терапия рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, придаточных пазух носа, среднего уха; респираторных аллергозов, дисбактериоза кишечника, кожных пора­жений, кардиопатий.

Витаминотерапия: В6, В5, В15, С, Е в возрастных физиологических дозах на 2-3 недели 2 раза в год.

При сниженной резистентности организма: пентоксил (до 1 года – 0,015 раз. доза; 1-3 года – 0,025; 3-8 лет – 0,05; 8-12 лет – 0,075 х 3 раза в день после еды 2-3 недели), метилурацил (до 1 года – раз. доза 0,05, 1-3 года – 0,08; 3-8 лет – 0,1-0,2; 8-12 лет и старше – 0,3-0,5 х 3-4 раза в день во время или после еды 3-4 недели под контролем лейкоцитарной формулы), элеутерококк (по 1кап./год жизни – раз. доза х 2-3 раза в день в течение 3-4 недель), дибазол (суточная доза - 0, 0002/кг х 2 раза в день 3-4 недели).

Стимуляторы выработки стероидных гормонов: корень солодки, этимизол, глицирам.

г) физические нагрузки - систематическая гимнастика, зака­ливающие процедуры, особенно полезны водные процедуры, тренировка носового дыхания, а также массаж.

д) санаторно-курортное лечение - санаторные группы детских стацио­наров, санатории "Мать и дитя" 1 раз в год.

е) противорецидивные мероприятия: режим дня, оптимизация питания.

Медикаментозное лечение: курсы иммуномодуляторов, адаптогенов - дибазол, метацил, пентоксил, оротат калия, алоэ, женьшень, элеутероккок, радиола; витамины С, А, Е, В. Курсы 2 раза в год.

д) Санация очагов инфекции. Терпеливое отношение к гиперплазии лимфоидной ткани. Аденоидэктомия и тонзилэктомия - по строгим показаниям. При наличии тимомегалии перед проведением любых оперативных вмешательств показана консультация эндокринолога и назначение преднизолона коротким курсом для профилактики надпочечниковой недостаточности.

5. Активная иммунизация проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

Прогноз благоприятный: обострения встречаются в грудном, преддошкольном и дошкольном возрасте с максимальными проявлениями в возрасте 3-6 лет, затем постепенно сглаживаются и (или) исчезают.


Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез (НАД) - это аномалия конституции, обус­ловленная нарушениями пуринового обмена, которая клинически характери­зуется повышенной нервной возбудимостью, расстройством питания, склон­ностью к кетоацидозу, предрасположенностью к таким заболеваниям как ожирение, подаг­ра, артропатии, интерстициальный нефрит, уролитиаз, аллергическим заболеваниям. Встречается у 1,4-3% детей, чаще в возрасте 5 - 10 лет.

В этиологии нервно-артритического диатеза главная роль принадлежит наследственно обусловленным особенностям обмена жиров, углеводов, пуринов, пиримидинов, избыточной продукции мочевой кислоты, нарушениям ацетилирования уксусной кислоты. В семьях пробандов определяется высокая распространенность таких заболеваний как подагра, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, мигрень, ожирение, невралгии, артралгии, спондиллезы, гипертоническая болезнь.

Характерен внешний вид детей с НАД – они худые, медленно прибывают в весе, или, наоборот, полные, склонны к ожирению. Часто определяются аллергические кожные реакции - нейродермиты, уртикарные сыпи, себорея, сухая экзема. Отмечаются немотивированный субфебрилитет, повышенная чувствительность к запахам.

Со стороны нервной системы характерна возбудимость, плаксивость, капризность, быстрое развитие речи, быстрое формирование рефлексов, ночные страхи, подергивание мышц, лица. Усиление рефлексов со слизистых, приводит к спазматическому кашлю, рвотам, аэрофагии, запорам, болям в животе. Отмечаются неврастения, истерия.

Диспепсический синдром характеризуется следующими симптомами: извращение аппетита, анорексия, пилороспазм, спастический колит, резко снижается аппетит, запоры.

Характерен болевой синдром – боли в животе, миалгии, артралгии, дизурические явления, невралгии, мигрени, кардиалгии.

В гемограмме отмечалось увеличение лимфоцитов, уменьшение нейтрофилов. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение содержания мочевой кислоты, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Характерен ацидоз, повышается содержание кетоновых тел. В анализе мочи - повышенное содержание уратов, высокий удельный вес, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Для НАД характерны периоды обострений, характеризующиеся, т.н. «ацетонемическими рвотами». Как правило, после диетических погрешностей или психо-эмоционального стресса, у ребенка возникает частая неукротимая рвота. Рвотные массы приобретают запах ацетона, любые попытки накормить ребенка приводят к усилению рвоты.


Диспансерное наблюдение за детьми с НАД

1. Кратность осмотров педиатра: в декретированные сроки в соответс­твии с возрастом ребёнка. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. Консультации других специалистов в зависимости от особенностей кли­нической манифестации: невропатолог, психолог, по показаниям – кардиоревматолог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог.

3. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования при клинической манифестации:



  • клинический анализ крови и мочи

  • уровень мочевой кислоты в крови (норма - до 0,34 ммоль/л)

  • уровень кетоновых тел, аммиака в крови, КЩС при ацетонемическом кризе

  • сахар крови - по показаниям

  • ревмопробы (СРБ, ДФА, ASL-0, общий белок и фракции) - по показаниям.

  • трансаминазы, функциональные пробы печени - по показаниям

  • амилаза крови - по показаниям

  • мочевина, креатинин крови, проба Реберга - по показаниям

  • моча на кальцийфилаксию, антикристаллизирующую способность, про­ба Зимницкого - по показаниям

  • исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий 2 раза в год.

  • УЗИ почек, печени - по показаниям.

4. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:

а) режим охранительный с полноценным сном, рациональным сочетанием и чередованием физических нагрузок и отдыха, ограничением интен­сивных психических нагрузок и стрессовых ситуаций. Отсутствие насилия и давления, психо-эмоциональных перегрузок. Запрещено насильственное кормление.

б) диета преимущественно молочно-растительная. Показаны овощи, фру­кты, ржаная мука, растительные жиры. Ограничивают мясо, бульон, рыбу, животные жиры, кондитерские изделия, легкоусвояемые угле­воды, копченые продукты. Исключают из питания продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, почки, мозги, паштет, сардины, сельдь, кофе, какао, шоколад, шпинат, щавель, зеленый горошек). Кратность приемов пищи – 5 раз в день. Максимальное сохранение естественного вскармливания. При искусственном вскармливании ребенка рекомендованы адаптированные пресные смеси, а не кисломолочные. Первый прикорм – злаковый. После введения всех видов прикорма предпочтение отдается продуктам с антикетоногенным действием: молоко, овощи, фрукты, нежирное говяжье мясо в отварном или паровом виде. Стимуляция аппетита: регулярность приема пищи, качественная обработка продуктов, ориентация на "любимые" блюда ребенка.

в) лечение в период клинической манифестации зависит от симптома­тики, преимущественного вовлечения в патологический процесс того или иного органа, системы: нервной, пищеварительной, почек, суставов, кожи. При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначение седативных средств: травы с успокаивающим действием (валериана, пустырник, мелисса, мята), глицин, седуксен, фенобарбитал. При салурии - увеличить питьевой режим, мембраностабилизаторы и антиоксиданты (вит А, Е курсами по 2 недели 2 раза в год), антиоксалатная терапия (вит. В6, MgО курсами по 3 недели 2-3 раза в год, урикозурические препараты (оротат калия 10-20 мг/кг/сут. 3-4 недели), фитотерапия (настой брусничного листа и листа толокнянки). Аллопуринол – по строгим показаниям.

При ацетонемическом кризе: внутрь сладкий чай, щелочные минеральные воды, фруктовые соки; внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор. Показана очистительная клизма, энтеросорбенты - активированный уголь, полифепан.

г) полезны физические (дозированные) нагрузки: прогулки, утренняя гимнастика, занятия физкультурой в школе и секциях, но без тренировок по программе "большого спорта"; систематическое закаливание.

д) санаторно-курортное лечение - санаторные группы детских стационаров, местные санатории, детские санатории курортов, летние оздоровительные лагеря 1 раз в год и период клинической ремиссии.

е) противорецидивное лечение: соблюдение режима дня с ограничением психических нагрузок, регулярными, дозированными, тренирующими физическими занятиями; рациональное питание; повторные курсы -2-3 раза в год пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, цитратной смеси, эссенциале.

5. Показания к снятию с диспансерного учета: НАД - возрастоспецифическое состояние, клинические проявления которого, уменьшаются или прекращаются к 9-11 годам.

6. Профилактические прививки проводятся в декретированные сроки.



Использованная литература


  1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М., 2000.

  1. Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Рывкин А.И., Побединская Н.С., Безматерных Н.А. Болезни детей раннего возраста. Москва – Иваново, 1996

  1. Диагностика и терапия атопического дерматита у детей (стандарты диагностики и протоколы лечения), М., 2001

  1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей. М., 2000.

  1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999.

  1. Коровина Н. А., Чебуркин А.В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей. М., 1998.

  1. Кузнецов Н.Н., Торопова Н.П., Синявская О.А., Вершинина Г.А., Чернова Н.Ф., Гардинаров А.М. Синдром эндогенной интоксикации при инвалидизирующих формах аллергодерматозов у детей, методы терапевтической коррекции. Екатеринбург, 1997

  1. Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников , Чебуркин А.В. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999.

  1. Ребенок и лекарство в 2-х т. Под ред. Таболина В.А., Царегородцева А.Д. М, 2000

  1. Руководство по гематологии: в 2-х т. Под ред. Воробьева А.И. – М., Медицина, 1985







<< предыдущая страница  
Смотрите также:
Методические рекомендации для студентов
570.51kb.
5 стр.
Методические рекомендации по изучению дисциплины и самостоятельной работе студентов специальности 240702 «Химическая технология полимерных композиций, порохов и твердых ракетных топлив»
358.67kb.
1 стр.
Методические рекомендации для студентов Методические рекомендации к семинарским занятиям
288.04kb.
1 стр.
Методические рекомендации для студентов и дипломантов факультета культуры Санкт-Петербург 2009
536.02kb.
4 стр.
Методические рекомендации для преподавателей 24 2 Методические рекомендации для студентов
386.33kb.
1 стр.
Методические рекомендации для преподавателя 88 Общие методические рекомендации по изучению курса 89 и самостоятельной работе студентов 89
1898.59kb.
14 стр.
Методические рекомендации для студентов-заочников технических специальностей зтб, зртб, зсб, затб
1380.15kb.
8 стр.
Методические рекомендации по выполнению контрольных работ Оренбург 2012 ббк
1640.49kb.
7 стр.
Методические рекомендации для студентов естественнонаучного профиля Брест 2009 (07) ббк 74. 58
410.63kb.
2 стр.
Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов медицинских вузов
351.95kb.
1 стр.
Методические рекомендации по написанию, оформлению и защите курсовых работ для студентов финансово
1842.02kb.
10 стр.
Методические рекомендации для студентов всех специальностей и форм обучения Санкт-Петербург 2006 (076. 6)
459.61kb.
5 стр.