Главная
страница 1страница 2страница 3


На правах рукописи

Приходько Ольга Борисовна


КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ И НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОТОМСТВО
Пульмонология – 14.01.25

Внутренние болезни – 14.01.04




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Благовещенск – 2010


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Амурская государственная

медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»



Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РФ,

заслуженный врач РФ, профессор Ландышев Юрий Сергеевич


доктор медицинских наук,

заслуженный врач РФ, профессор Григоренко Алексей Александрович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Трофимов Василий Иванович


доктор медицинских наук, профессор Добрых Вячеслав Анатольевич
доктор медицинских наук Мишук Владимир Прокофьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Защита диссертации состоится 23 апреля 2010 г. в 10 часов на заседании

диссертационного совета ДМ 208.003.01 при Государственном

образовательном учреждении высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития» по адресу: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, 95.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

Амурской государственной медицинской академии (ул. Горького, 101).

Автореферат разослан ________________ 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук Башкатов Василий Антонович



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) в последние десятилетия является одной из наиболее актуальных проблем пульмонологии, при этом постоянный рост числа больных, в том числе, и детородного возраста, объясняет возрастающий интерес к проблеме БА у беременных во всем мире [Ю.С. Ландышев, 2006; Г.Б. Федосеев, 2006; А.Г.Чучалин, 2008; GINA, 2007].

Данные эпидемиологических исследований последних лет свидетельствуют об увеличении распространенности БА у беременных, частота которой составляет от 1 до 13,8% [В.И. Купаев, 2004; О.В. Лаврова, 2009; Н.Р. Палеев, Н. Черейская, 2006; Р.С. Фассахов 2002; V.A. Dewyea et al., 2005]. По мнению ряда авторов, данные цифры соответствуют официальному, а не фактическому статистическому показателю по распространенности БА среди беременных, и свидетельствуют о низком качестве первичной диагностики БА легкого течения в общей лечебной сети [О.Л. Либман, А.Г. Чучалин, И.О. Шугинин, 2006; В.И. Купаев, В.В. Косарев, Т.Ю. Филиппова, 2004].

В условиях современного общества беременность формируется на фоне экологической и социо-экономической нестабильности, вестернизации жизни, что еще в большей степени усугубляется наличием у пациенток бронхиальной астмы, в связи с чем представляет интерес определение клинико-эпидемиологических особенностей течения БА у беременных на современном этапе.

Несмотря на имеющиеся сообщения о взаимосвязи БА и беременности, многие разделы данной проблемы остаются мало изученными [Л.М.Огородова с соавт., 2001, Н.А. Распопина, 2004; И.О. Шугинин, 2003]. Согласно данным ретроспективных исследований, у трети больных течение БА в гестационном периоде ухудшается, у трети – становится менее тяжелым, у трети – не изменяется [K. Demissie, 1998; GINA, 2007; Г. Лоллор, 2000; М. Schatz, 1999]. И хотя некоторые исследователи отмечают преимущественное улучшение течения БА во время беременности [Е.Н. Веретенникова, 2005; Б.Деттель, К.Джиллогли, 1999], большинство авторов рассматривают беременность и БА, как взаимовлияющие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается взаимное отягощение [О.В.Лаврова, 2009; В.И. Трофимов, 2009; Г.М. Савельева, 2000; З.А. Чаллаева, 2000; М.М.Шехтман, 2005; Е.Г. Шиляева, 2007].

Интегрирующая роль в реализации механизмов адаптации к гестационному периоду, созданию условий для нормального течения беременности и вынашиванию плода принадлежит ВНС [С.А Клещеногов., 2006; И.И. Стольникова, 2006]. Известно, что неспецифические реакции краткосрочной адаптации, сменяющиеся изменениями долгосрочного характера в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах организма матери, а также, в формирующемся фетоплацентарном комплексе, возникают уже в I триместре беременности [Е.Ю. Касатова, 2007], поэтому представляет интерес изучение их у больных БА в динамике гестационного периода.

Человеческий организм – это сложная многофункциональная система, регуляция которой подчинена определенным законам и механизмам, от взаимодействия которых зависит функционирование всего организма [К.В.Судаков, 2001]. При этом успешность работы эффекторной (доминирующей) системы, которой у больных БА является бронхолегочная, во многом определяется особенностями ее регуляции. В то же время вопросы нейровегетативной регуляции бронхолегочной системы у больных во время беременности изучены недостаточно. Не определены взаимосвязи течения БА с адаптационно-компенсаторными возможностями кардиореспираторной, нейровегетативной систем и их влияние на течение заболевания и состояние плода, здоровье новорожденного. Создается порочный круг: больная мать – больной ребенок – больной подросток – больная мать. Патология плода и новорожденного предопределяет как постнатальное развитие ребенка, так и здоровье взрослого человека [Н.Н. Володин, 2004].

Известно, что болезни органов дыхания, в большей или меньшей степени, всегда сопровождаются нарушениями гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, внутрисердечной гемодинамики, влияющими как на клиническое течение БА, так и на прогноз заболевания, в связи с чем, в современной литературе имеются сообщения о результатах исследований кардиогемодинамики у больных БА. [В.Л. Баранов, 2008; Л.Л.Бобров, 2003; В.П. Колосов с соавт., 2006; Ю.О. Крылова, 2006; А.Ю.Рябова, 2008; М.И.Хрусталева, 2008; Е.Р.Шахнис, 2008]. В то же время, вопрос об изменениях центральной и регионарной гемодинамики у больных БА в различные сроки беременности их влияние на развитее плода и здоровье новорожденного в литературе отображен не достаточно.

Сложные патогенетические связи между бронхолегочной системой, психо-вегетативными изменениями, центральной и регионарной гемодинамикой у беременных с БА диктуют необходимость системного подхода в их изучении, что связано и с кардинальным пересмотром принципов диагностики и лечения астмы, произошедшим за последнее десятилетие [А.Г. Чучалин, 2008; GINA, 2007].



Цель исследования: используя комплексный подход, определить клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы, нейровегетативной регуляции, гемодинамики у больных БА во время беременности, их влияние на здоровье потомства.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-эпидемиологические особенности течения БА у беременных.

2. Установить особенности и динамику клинического течения БА во время беременности и факторы, их определяющие.

3. Выявить взаимосвязи динамики клинического течения БА в гестационном периоде с осложнениями беременности, родов, состоянием плаценты, плода и новорожденного.

4. Определить функциональные особенности бронхолегочной системы, центральной, регионарной гемодинамики у больных БА во время беременности, их влияние на течение беременности, состояние плода и новорожденного;

5. Изучить механизмы нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных БА в гестационный период и влияние нарушений адаптивных возможностей на течение беременности, состояние плода, новорожденного;

6. Выявить особенности психо-эмоционального статуса у беременных с БА и их взаимосвязь с тяжестью и динамикой течения заболевания в гестационном периоде;

7. Изучить межсистемные отношения у беременных с БА, выявить взаимосвязи с клиническим течением заболевания и здоровьем детей;

8. Провести ретроспективный анализ здоровья потомства от матерей, больных бронхиальной астмой.
Научная новизна:

Впервые проведен комплексный анализ особенностей течения БА у беременных, включающий клинические, кардиореспираторные, психовегетативные исследования на протяжении периода гестации. Впервые проведен анализ длительного наблюдения за течением БА у беременных в совокупности клинических и социо-биологических аспектов. Установлено преобладание среднетяжелого и тяжелого течения БА (в 83,4% случаев) при манифестации ее в гестационном периоде.

Доказано влияние на динамику течения бронхиальной астмы у беременных социо-биологичеких факторов, психоэмоциональных особенностей, состояния вегетативного гомеостаза.

Впервые комплексно исследована центральная и легочная гемодинамика, включая ее регионарное распределение, выявлены закономерности изменения регионарной вентиляции у больных БА в различные периоды гестации в зависимости от тяжести и степени контролируемости заболевания.

Впервые у беременных с БА оценено состояние нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы с определением вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Впервые у беременных с БА изучены особенности психо-эмоционального статуса (уровня испытываемого стресса, тревожности, эмоциональной лабильности, типов отношения к болезни, психологической компоненты гестационной доминанты) в зависимости от тяжести течения заболевания и его контролируемости. У беременных с БА впервые установлены взаимосвязи между параметрами функции внешнего дыхания, нейровегетативной регуляции, показателями гемодинамики, уровнем тревожности.

Впервые определены особенности течения беременности, состояние плаценты, здоровья новорожденных от матерей с БА в зависимости от степени нарушения вентиляционной функции легких, центральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза.

Впервые в раннем и позднем онтогенезе изучено здоровье детей от матерей с БА в зависимости от динамики ее течения во время беременности, степени контролируемости и адаптивных возможностей организма, определено состояние вегетативного гомеостаза.

Доказана взаимосвязь динамики течения БА во время беременности с тяжестью и степенью контролируемости заболевания, функциональным состоянием кардиореспираторной, нейровегетативной систем, психоэмоциональным статусом, адаптационно-компенсаторными возможностями организма беременной, с осложнениями гестационного периода, состоянием здоровья потомства.
Положения, выносимые на защиту:

1. Наблюдение больных БА в динамике беременности показало клинико-эпидемиологические особенности течения заболевания на современном этапе, изменение социального портрета женщин. На динамику течения БА влияют клинические (тяжесть, форма, контролируемость заболевания, наличие аллергического ринита, хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, ОРВИ) и социо-биологические (социальное и семейное положение, уровень образования, жилищно-бытовые условия, место проживания) факторы. Неконтролируемая БА, с ухудшением ее течения в гестационном периоде, способствует развитию осложнений беременности и родов, что негативно влияет на внутриутробное развитие плода.

2. Степень вентиляционных нарушений у беременных с БА влияет на частоту осложнений беременности, определяя развитие хронической ПН, ХВУГ плода и заболеваемость новорожденного.

3. Функциональное состояние центральной гемодинамики, малого круга кровообращения, внутрисердечной гемодинамики зависит от периода гестации, тяжести БА, ее контролируемости, что оказывает влияние на частоту осложненного течения беременности и здоровье новорожденных.

4. Использование анализа вариабельности сердечного ритма объективизирует состояние вегетативной нервной системы у беременных с БА. Выявленные взаимосвязи между параметрами нейровегетативной регуляции и функции внешнего дыхания свидетельствуют об общности механизмов их регуляции. Состояние вегетативного гомеостаза влияет на динамику течения БА в гестационном периоде, развитие осложнений беременности и здоровье новорожденных.

5. Психоэмоциональные особенности беременных с БА связаны с тяжестью заболевания, адаптивными возможностями организма. Интровертированность, эмоциональная лабильность, уровень личностной и ситуативной тревожности, формируя тип отношения к болезни, психологическую компоненту гестационной доминанты, влияют на показатели кардиоритма, динамику течения БА во время беременности, степень ее контролируемости.

6. Неконтролируемое течение БА, с утяжелением симптомов во время беременности, предопределяет повышенную заболеваемость новорожденного и в раннем онтогенезе. В отдаленном катамнезе у детей, рожденных от матерей с БА, отмечается высокая предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
Практическая значимость работы

1. На основании результатов изучения клинико-эпидемиологических особенностей течения БА в г. Благовещенске в динамике за 14 лет определен «социальный портрет» беременной с БА на современном этапе, что может быть использовано при проведении прегравидарной подготовки у пациенток с данной патологией.

2. Комплексный подход к изучению течения БА у беременных позволил уточнить особенности нейровегетативной регуляции у больных БА с различной степенью тяжести, в зависимости от уровня тревожности, что необходимо учитывать при наблюдении больных в периоде гестации.

3. Для оценки динамики течения БА во время беременности предлагается использовать дискриминантное уравнение, позволяющее диагностировать ухудшение, улучшение, либо стабильное течение БА в периоде гестации.

4. Доказано влияние степени тяжести БА у беременной на течение раннего неонатального периода, определена значимость факторов, ассоциированных с диагнозом новорожденного «церебральная ишемия», ВУИ, выявлены ведущие факторы риска реализации аллергической патологии у потомства больных БА.

5. Определена высокая частота аллергической заболеваемости у детей, рожденных от матерей с БА, что диктует необходимость первичной профилактики аллергии, начиная с антенатального и постнатального периодов.

6. Предложен системный подход к оценке состояния беременной и новорожденного, затрагивающий связи жизнеобеспечивающих систем организма у больных БА.

Апробация работы
Материалы, основные положения и выводы диссертации доложены на XII, XIII, XV Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2002; 2003; 2005), XI, XII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2005), IX, X, XI Конгрессе педиатров (2004, 2006, 2007), Конгрессе педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002), X Российско-японском международном симпозиуме (Якутск, 2003), 17 Всемирном конгрессе по астме (С-Петербург, 2003), XI Российско – Японском медицинском симпозиуме (Niigata Japan, 2004), XII Российско – Японском медицинском симпозиуме (Красноярск, 2005); II Российско – Китайском Интернациональном фармацевтическом форуме (Благовещенск, 2005); III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Тайланд, 2005), итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2007), II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2007), VII Конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2007), V Российско – Китайском Интернациональном фармацевтическом форуме (Харбин, 2008), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», (Иваново, 2008), VII Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации, Всемирном форуме педиатров (Дубай, 2009), XIV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, 2009), VII Съезде аллергологов и иммунологов СНГ, II Всемирном форуме по астме и респираторной аллергии (С-Петербург, 2009), Съезде терапевтов Юга России «Врач ХХI века: сегодня и завтра» (Ростов-на- Дону, 2009), научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты пульмонологии детского возраста» (Хабаровск, 2009), IV Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии "Здоровая женщина – здоровый новорожденный" (СПб, 2009), IV Национальном Конгрессе терапевтов (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 70 печатных работ, в том числе 8 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии и кафедре патологической анатомии Амурской государственной медицинской академии, на базе специализированного пульмонологического отделения, родильного дома, реабилитационного Астма-центра Амурской областной клинической больницы, городского перинатального центра, городского родильного дома, женских консультаций №1, №2, детской городской клинической больницы, детских поликлиник, центра социальной помощи семье и детям г. Благовещенска.

Работа выполнена при комплексном обследовании больных с применением общеклинических, лабораторных, функциональных, ультразвуковых, психологических, морфологических и статистических методов исследования. Все исследования проведены с учетом требований Хельсинской декларации (Рекомендации для врачей по биомедицинским исследованиям на людях, 2000г.) и одобрены Комитетом по биомедицинской этике ГОУ ВПО АГМА (протокол от 14.12.2005г.)

При изучении клинико-эпидемиологических особенностей БА у беременных использованы данные перинатального центра г. Благовещенска за 1995-2008гг. Для изучения частоты обращаемости пациенток с БА репродуктивного возраста за консультативной помощью, посещаемости ими занятий в Астма-школе использовалась отчетная документация Амурского областного реабилитационного Астма-центра. Среди беременных без зарегистрированной бронхолегочной патологии проведено анкетирование по Проверочному вопроснику Европейского респираторного сообщества охраны здоровья [P. Burney, 1996].

Диагноз и степень тяжести БА определялись согласно рекомендациям Международной классификации болезней ВОЗ Х пересмотра (1992 г.), Международного соглашения «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [GINA, 2007].

Под наблюдением находились 290 больных БА в динамике беременности (I, II и III триместры) и в послеродовом периоде.

Среди беременных выделены следующие группы:

I группу составили 180 (62,1%) беременных женщин с легким течением БА, из них у 38,9% - интермиттирующее течение, у 61,1% - персистирующее.

II группу – 86 (30,6%) беременных со среднетяжелым течением БА.

III группу – 24 (8,3%) беременных с тяжелым течением БА.

IV группу – 70 практически здоровых беременных (группа сравнения), у которых клинико-анамнестически не было выявлено патологии органов дыхания, внелегочных проявлений аллергии, заболеваний сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной системы, средний возраст и паритет беременности соответствовал основным группам.

Под наблюдением находились 290 новорожденных от матерей с бронхиальной астмой и 70 – от здоровых матерей, составивших группу сравнения.

Изучен катамнез у 180 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, рожденных от матерей с бронхиальной астмой и 70 детей от матерей без хронической бронхолегочной патологии того же возрастного периода (группа сравнения).

Обследуемым больным в периоде обострения БА проводился интегральный мониторинг клинических синдромов, который включал ежедневную самостоятельную оценку пациентками основных симптомов заболевания, указанных в дневниках самоконтроля [А.В. Суров, 2002].

Оценивались кратность применения β2-агонистов короткого действия в течение суток, значения ПСВ, измеряемым ежедневно утром и вечером с помощью индивидуального пикфлоуметра «Clement Clarce» (Великобритания), количество дневных и ночных приступов удушья в сутки, интенсивность кашля, характер и количество отделяемой мокроты, выраженность одышки.

Так как в соответствии с рекомендациями GINA, [2007], основополагающим в оценке течения БА является понятие контроля над симптомами заболевания, в работе использованы критерии контролируемого течения бронхиальной астмы [E.D. Bateman, 2004, GINA, 2007].

Проводилось тестирование с помощью формализованного Теста по контролю над астмой (АСТТМ) [R. Nathan et al., 2004].

Функцию внешнего дыхания (ФВД) оценивали на спирографе «Fukuda» (Япония). Мониторинг суточной вариабельности бронхиальной проходимости проводился с помощью индивидуальных пикфлоуметров «Clement Clark» (Великобритания). Газовый состав крови определяли на газоанализаторе AVL-995 Hb (Австрия). Реопульмонография проводилась по методике Е.А. Фринермана и Л.И. Жуковского на аппарате Р4–02 с регистрирующим устройством ЭК 6Т-02 (Россия).

Комплексное ультразвуковое исследование на эходопплеркардиографе «Aloka-5000» (Япония) с использованием датчика с частотой 3,5 МГц проведено 50 больным БА и 20 здоровым беременным в динамике гестационного периода. Применяли одномерный (М-режим) и двухмерный (2D –режим в реальном масштабе времени) режимы работы приборов в соответствии с требованиями по использованию клинической эхокардиографии (ACC/AHA/ASE, 2003). Беременные в момент исследования располагались лежа на левом боку для исключения влияния постурального синдрома на показатели ЦГД. Использовались следующие стандартные эхокардиографические позиции: парастернальная, датчик располагался во втором – четвертом межреберье слева от грудины; апикальная, датчик – в области верхушки сердца.

Для оценки показателей ЦГД определяли следующие параметры левого желудочка (ЛЖ): конечно-систолический и конечно-диастолический размеры (КСР и КДР), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракция выброса (ФВ), сердечный индекс (СИ), вычислялись конечно-систолический и конечно-диастолический объемы ЛЖ (КСО и КДО). Используя парастернальный, субкостальный и апикальный акустические доступы определяли ЭхоКГ параметры правого желудочка (ПЖ): линейный размер ПЖ в диастолу (КДРпж), толщину передней стенки ПЖ в диастолу (ТПСпж). При анализе кровотока в выходном тракте ПЖ измеряли время ускорения (ВУ) и время изгнания (ВИ) в мс. Для расчета объема ПЖ в систолу и диастолу применяли метод R.A. Levine et.al. (1984) и T.C. Gibson et al. (1985), объем ПЖ (V) мл в систолу и диастолу рассчитывали по формуле: V=2/3 (S٠1), где S - площадь ПЖ в 4-камерной проекции (в см2), 1 – максимальный отрезок от эндокарда свободной стенки ПЖ до клапана легочной артерии в позиции выносящего тракта (в см). Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) по формуле: PAPs=PGтк+Рпп (мм рт. ст.), где PGтк – систолический градиент давления между ПЖ и правым предсердием, рассчитывается по пиковой скорости струи трикуспидальной регургитации; Рпп – давление в правом предсердии, рассчитывалось по диаметру нижней полой вены и ее реакции на вдох. Рассчитывали: общее легочное сопротивление (ОЛС) по формуле: ОЛС= ((СрДЛА-5) 1332٠60)/МО (дин/с/см-5), где 1332 – коэффициент перевода мм ртутного столба в дин/см2; СрДЛА – среднее давление в легочной артерии, расчет которого производили по методу A.Kitabatake et al. (1983), по формуле: Lg10(СрДЛА) = - 2,8٠(ВУ/ВИ)+2,4, где ВУ – время ускорения легочного потока (АТ); ВИ – время изгнания легочного потока (ET); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) по формуле: ОПСС =(АДср٠1332٠60)/МО(дин/с/см-5), где АДср - среднее артериальное давление, для расчета которого использовали формулу Хикема: АДср=ДАД+ (АДпульс/3); АД пульс=САД-ДАД, где САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД.

Диастолическая функция ПЖ и ЛЖ оценивалась с помощью двухмерной ЭхоКГ, регистрируя спектрограмму транстрикуспидального и трансмитрального кровотока, с расчетом максимальной скорости кровотока в фазу раннего диастолического наполнения ПЖ (Епж) и ЛЖ (Елж), максимальную скорость кровотока во время систолы предсердий в фазу позднего диастолического наполнения ПЖ (Апж) и ЛЖ (Флж), отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения желудочков – Е/Фпж и Е/Алж.

Функциональное состояние кардиореспираторной системы оценивали по методике интегральной реографии тела (ИРГТ) [М.И.Тищенко] с регистрацией следующих параметров: центральной гемодинамики: ударный индекс (УИ) – мл/м2 (УИ=УОК/S); сердечный индекс (СИ) – л/мин/м2 (СИ=МОК/S); ударный объем (УО) – мл; минутный объем крови (МОК) – л/м2(УО٠ЧСС); показателей, отражающих качество взаимосвязи гемодинамики и внешнего дыхания: коэффициента резерва (КР) – у.е. (МОК/МОКд); показателя напряженности дыхания (ПНД) – у.е. (КДИ٠ЧД); коэффициента дыхательных изменений ударного объема крови (КДИ) – у.е.; показателя гемодинамической обеспеченности (ПГО) – у.е. (100٠(КР/ПНД) ٠5,16); общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)–дин/см-5-1. Тип центральной гемодинамики беременных определяли по соотношению показателей СИ и ОПСС [Л.Е.Мурашко, Ф.С.Бадоева, М.С.Губарева, 2008].

Состояние адаптивного потенциала (АП) оценивали по индексу функциональных изменений, АП = 0,011ЧП (частота пульса) +0,014САД(систолическое АД)+0,008ДАД (диастолическое АД)+0,014 В(возраст)+0,009 МТ (масса тела) – 0,009Р (рост) – 0,27[Р.М.Баевский, А.П.Берсенева, 1998]. Уровень испытываемого стресса (УИС) определяли по формуле Ю.Р. Шейх-Заде и соавт. (1998), УИС=0,000126٠ТЧСС٠ПАД٠М1/3 у.е., где ТЧСС – текущая частота сердечных сокращений в 1 минуту; ПАД – пульсовое артериальное давление; М- масса тела, возведенная в степень М1/3

Исследование исходного вегетативного тонуса (ИВТ) проводили по методике А.М. Вейна (2003г.), вегетативного индекса (ВИ) Кердо. Межсистемные кардиореспираторные отношения рассчитывали с помощью коэффициента Хильдебранта.

Вариабельность сердечного ритма по кардиоинтервалографии (КИГ) [Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1998] с компьютерной обработкой показателей: мода (Мо,с) – наиболее часто встречающаяся продолжительность интервала, амплитуда моды (Амо, %), вариационный размах (ВР, с) – разница между максимальным и минимальным интервалами, среднее квадратическое отклонение (СКО, мс). Определялись интегральные значения: индекс вегетативного равновесия (ИВР=Амо/ВР), вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо٠ВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=Амо/Мо), индекс напряжения (ИН=Амо/2ВР٠Мо) – интегральный показатель, наиболее полно информирующий о степени напряжения регулирующих систем сердечного ритма.

Вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) оценивались по данным КИГ в покое и в ортостазе.

Для оценки вегетативного гомеостаза использовались нормативные данные Р.М. Баевского, О.И. Кириллова, С.З. Клецкина (1994), где индекс напряжения (ИН) более 500 у.е. характеризует выраженную симпатикотонию, более 200 у.е. – умеренную симпатикотонию, в диапазоне от 51 до 199 у.е. – вегетативное равновесие, менее 50 у.е. – умеренная ваготония и менее 25 у.е. – выраженная ваготония.

Степень адаптации по системе «КАРДИОСКРИН» «РИТМ» регистрируется как «удовлетворительная» при наличии состояния I - пограничного с нормой при минимальном напряжении механизмов регуляции; при наличии состояния II – «степень адаптации: напряжение», при котором приспособление к неадекватным условиям среды может быть только кратковременным; при наличии состояния III – «степень адаптации: неудовлетворительная» - состояние перенапряжения, для которого характерны недостаточность защитно-приспособительных реакций, их неспособность обеспечивать оптимальную, адекватную реакцию организма на воздействие факторов внешней среды

Для определения уровня ситуативной и личностной тревожности использован тест Ч. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина. Тип отношения к болезни изучен по методике А.Е. Личко, личностный опросник Айзенка (интроверсия, экстраверсия, нейротизм). Изучен психологический компонент гестационной доминанты с использованием «Теста отношений беременной» [И.В. Добряков, 1996]. Тест тревожности (для детей 4-10 лет) [Р. Тэммл, М. Дорки, Ф. Амен].

Оценку адаптационных реакций и уровня реактивности проводили по компьютерной программе «Антистресс» [Л.Х. Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С. Кузьменко, 1998 гг.].

Морфологическое исследование 217 плацент проводилось по стандартной схеме [А.П. Милованов с соавт., 2001]. Для проведения морфологического исследования плаценты материал фиксировали 10% нейтральным формалином и заливали в парафин, срезы толщиной 5 мкм фиксировали и окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван-Гизону. I группу составили 97 больных с неконтролируемым течением БА во время беременности, II группу – 68 пациенток с контролируемым течением БА, III – 52 женщины с физиологическим течением беременности и родов (группа сравнения).

В работе использованы карты наблюдения беременных, истории родов (ф. 096/у), истории развития новорожденных (ф. 097/у), амбулаторные карты детей (ф. 112/у).

Для оценки состояния здоровья 290 новорожденных использовали шкалу АПГАР, наличие признаков зрелости, доношенности, массо-ростовые показатели, состояние физического развития и его гармоничность [Г.М.Дементьева, 2000; Б.И.Ильин, 2001], течение периода адаптации, использовали данные нейросонографии, ЭКГ, УЗИ внутренних органов. У 180 детей оценивали состояние здоровья в раннем и позднем онтогенезе. Проведен анализ заболеваемости с изучением ее структуры у новорожденных, детей раннего возраста, дошкольного и школьного возраста, с изучением состояния вегетативного гомеостаза, психоэмоциональной сферы.

Для статистической обработки материалов использовались следующие методы: описательная статистика (вычисление средних значений, стандартных отклонений и ошибок средних), корреляционный анализ Гамма, Спирмена, U - критерии Манна – Уитни, Вилкоксона, Н - критерий Крускала-Уоллиса. Выбор непараметрических методов обусловлен отсутствием нормального распределения в изученных выборках. Нормальность распределения была проверена методом Колмогорова - Смирнова. Различия между средними величинами считали статистически значимыми при р<0,05. В работе использованы факторный, корреляционный, дискриминантный, канонический, регрессионный анализы. Математическая обработка проводилась с использованием пакета программы «STATISTICA 6.0».


следующая страница >>
Смотрите также:
Клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы и нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на потомство пульмонология 14. 01. 25 Внутренние болезни 14. 01. 04
659.13kb.
3 стр.
Клинические и морфо-функциональные особенности заболеваний бронхолегочной системы при хроническом лимфолейкозе и множественной миеломе пульмонология 14. 00. 43 Внутренние болезни 14. 00. 05
1170.18kb.
4 стр.
Клинико-иммунологические особенности профессиональной бронхиальной астмы 14. 00. 43 пульмонология 14. 00. 36 аллергология и иммунология
317.9kb.
1 стр.
Генетические и иммунологические параллели у больных раком легкого и бронхиальной астмой 14. 00. 14 онкология 14. 00. 36 аллергология и иммунология
396.78kb.
3 стр.
Особенности регуляции системы гемостаза у больных аденомой простаты 14. 00. 40 урология 14. 00. 16 патологическая физиология
375.86kb.
1 стр.
План мероприятий по подготовке к военной службе 17 Подготовка к армии 17
296.94kb.
1 стр.
Семинар для медицинских работников края «Школа здоровья для больных бронхиальной астмой»
869.82kb.
4 стр.
Клинико-патогенетические особенности фиброзно-кистозной болезни молочных желез у больных при сочетании лейомиомы матки и аденомиоза. 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
341.72kb.
1 стр.
Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного прогноза при внебольничной пневмонии 14. 01. 04- «Внутренние болезни»
257.48kb.
1 стр.
Клинико-лабораторные особенности цитомегаловирусной и hc-вирусной инфекции у беременных и новорожденных. Разработка системы лечебно-профилактических мер 14. 01. 09 инфекционные болезни
611.75kb.
6 стр.
Морфофункциональная характеристика и особенности фармакотерапии остеоартроза у больных с кардиоваскулярной патологией 14. 01. 04 «Внутренние болезни»
649.92kb.
5 стр.
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий 14. 00. 13 нервные болезни
343.1kb.
1 стр.