Главная
страница 1



Составители:

Т.Ю.Егорова, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

А.Р.Плоцкий, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук
РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Кафедра акушерства и гинекологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;

С.Н.Занько, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор
Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой акушерства и гинекологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 23.11.2009 г.);


Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 3 от 28.01.2010 г.);
Секцией по специальности 1-79 01 06 Сестринское дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 2 от 09.02.2010 г.)
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Подготовка медицинских сестер с высшим образованием проводится на базе среднего специального медицинского образования. Основы знаний по дисциплине «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве», приобретенные ранее, в действующей системе подготовки медицинских сестер значительно дополняются и совершенствуются.

Изучение дисциплины «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве» базируется на знании ряда естественнонаучных, общепрофессиональных и специальных дисциплин. Для совершенствования уровня подготовки необходимо знание и понимание ранее изученных теоретических дисциплин.

Изложение и изучение вопросов акушерства, гинекологии с курсом планирования семьи и сестринского дела в акушерстве требует также знания целого ряда нормативных документов, регламентирующих деятельность акушерско-гинекологической службы.

Роль дисциплины «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве» весьма важна с точки зрения сложившейся в Республике Беларусь демографической ситуации (снижение рождаемости, отрицательный естественный прирост населения).

Типовая учебная программа по дисциплине «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1 – 79 01 06 «Сестринское дело» (ОС РБ 1 – 79 01 06 – 2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности 1 – 79 01 06 «Сестринское дело», утвержденным Министерством образования Республики Беларусь от 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79-003/тип.).



Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: сформировать у будущих специалистов рабочую систему знаний, умений и практических навыков, связанных с медицинской деятельностью в области акушерства и гинекологии.

Задачи:

овладеть основополагающей информацией в области акушерства и гинекологии;

выработать умение применять полученные знания для диагностики наиболее частых осложнений беременности и гинекологических заболеваний;

овладеть умением оказывать неотложную медицинскую помощь при возникновении экстремальных ситуаций в акушерско-гинекологической практике;

усовершенствовать знания по основам профилактики осложнений беременности, родов, гинекологической патологии.
Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

основы планирования семьи;

диагностику беременности и осложнений ее течения;

методику физиопсихопрофилактической подготовки к родам;

диагностику и ведение родов;

принципы грудного вскармливания;

принципы профилактики и выявления предраковых заболеваний женских половых органов;

принципы инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечениях;

уметь:

осуществлять сестринские вмешательства и процедуры в акушерстве и гинекологии;

выполнять уход за беременными и гинекологическими больными;

оказывать неотложную медицинскую помощь при возникновении экстремальных акушерских ситуаций.



Структура содержания учебной дисциплины

1. Акушерство. Включает изучение основ акушерства, нормальное и патологическое течение родов, осложнения беременности и родов, сочетание беременности с экстрагенитальными заболеваниями матери.

2. Гинекология. Предусмотрено изучение основ обследования и выявления гинекологических заболеваний в разные возрастные периоды жизни женщин, принципов и методов лечения наиболее распространенной патологии гениталий.

3. Онкологическая гинекология. Рассматриваются вопросы, касающиеся профилактики и ранней диагностики онкопатологии женских половых органов, принципы лечения в зависимости от стадии заболевания.

4. Планирование семьи. Характеристика современных методов контрацепции, основ прегравидарной подготовки, современных методов лечения бесплодного брака.

Методы обучения

Следуя общепринятой традиции преподавания акушерства и гинекологии как медицинской дисциплины, методами обучения являются:

лекции;

практические занятия;



учебно-исследовательская работа студентов;

научно-исследовательская работа студентов (работа в студенческом научном обществе при кафедре).



Организация самостоятельной работы студентов

Самостоятельная работа студентов включает:

изучение первичной документации (истории родов, истории болезни, рентгенограммы, эхограммы, кардиотокограммы);

выбор рациональной тактики ведения родов, вида оперативного вмешательства (решение клинических залач);

подготовку рефератов в целях усвоения и углубления знаний по каждому из разделов дисциплины;

участие в научно-исследовательской работе;

изучение специальной литературы, выступление с докладами на студенческих конференциях.

Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путем устного опроса, выполнения письменных контрольных заданий, защиты рефератов в процессе практических занятий.

На изучение дисциплины «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве» по специальности 1 – 79 01 06 «Сестринское дело» отведено 198 часов. Из них – 110 аудиторных часов, в том числе лекций – 26 часов, практических занятий – 84 часа.

Форма текущей аттестации: экзамен – 6 семестр.




Примерный тематический план


Наименование раздела (темы)



Количество аудиторных часов

лекций

практических

1. Акушерство

16

45

1.1. Введение в акушерство. Современные методы обследования в акушерской практике. Пренатальная диагностика

2

3

1.2. Структура и организация работы родильного дома. Структура и организация работы женской консультации. Асептика и антисептика в акушерстве

-

3

1.3. Антенатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод

2

3

1.4. Роды. Течение и ведение родов. Обезболивание родов

2

3

1.5. Течение и ведение нормального послеродового периода. Послеродовые септические заболевания

-

3

1.6. Кровотечения во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде

2

-

1.7. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Шеечная беременность

-

3

1.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

-

3

1.9. Аномалии родовой деятельности

2

3

1.10. Гестозы

2

3

1.11. Экстрагенитальные заболевания и беременность

2

-

1.12. Заболевания сердца и беременность. Артериальная гипертензия и беременность. Анемия и беременность

-

3

1.13. Сахарный диабет и беременность. Пиелонефрит и беременность

-

3

1.14. Аппендицит и беременность. Вирусные заболевания и беременность

-

3

1.15. Патология щитовидной железы и беременность. Туберкулез и беременность

-

3

1.16. Кесарево сечение. Акушерские щипцы

2

3

1.17. Невынашивание беременности

-

3

1

2

3

2. Гинекология

4

21

2.1. Организация работы гинекологического отделения. Методы обследования в гинекологии

-

3

2.2. Менструальный цикл и его нарушения

2

3

2.3. Воспалительные заболевания половых органов у женщин

2

3

2.4. Эндометриоз

-

3

2.5. Острый живот в гинекологической практике

-

3

2.6. Пролапс гениталий. Основы урогинекологии

-

3

2.7. Техника типичных гинекологических операций. Профилактика осложнений. Ведение послеоперационного периода

-

3

3. Онкологическая гинекология

4

12

3.1. Доброкачественные опухоли матки и придатков

2

3

3.2. Злокачественные опухоли яичников. Трофобластическая болезнь

-

3

3.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки

2

3

3.4. Рак шейки матки и тела матки. Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания

-

3

4. Планирование семьи

2

6

4.1. Планирование семьи. Современные методы контрацепции

2

3

4.2. Современные методы лечения бесплодия

-

3

Всего часов

26

84


Содержание учебного материала

1. Акушерство

1.1. Введение в акушерство. Современные методы обследования в акушерской практике. Пренатальная диагностика

Основные методы обследования в акушерстве. Сбор акушерского и соматического анамнеза, проведение наружного акушерского обследования: измерение размеров таза, использование приемов Леопольда. Влагалищное исследование. Показания к проведению влагалищного исследования. Дополнительные методы исследования в акушерской практике: ультразвуковое исследование, допплерометрия, кардиотокография (КТГ), гормональные исследования. Цели пренатальной диагностики. Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии плода. Показания к проведению инвазивных методов пренатальной диагностики – амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кордоцентез.



1.2. Структура и организация работы родильного дома. Структура и организация работы женской консультации. Асептика и антисептика в акушерстве

Структура, организация работы и санитарно-гигиенический режим родовспомогательных учреждений. Организация работы приемного отделения и родового блока. Показания к госпитализации в физиологическое и обсервационное отделения. Принцип цикличности заполнения палат. Нормативные документы, регламентирующие работу акушерских больничных организаций. Основные положения асептики и антисептики в акушерстве. Роль среднего медицинского персонала в соблюдении норм санитарно-эпидемиологического режима.

Основные задачи в работе женской консультации: медицинская помощь женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, обслуживание гинекологических больных, организация и проведение санитарно-просветительной работы, оказание женщинам социально-правовой помощи, диспансеризация гинекологических больных, борьба с абортами. Принцип участковости в работе женской консультации. Качественные показатели работы женской консультации. Работа специализированных кабинетов: кабинет по невынашиванию беременности, кабинет профилактики и раннего выявления рака органов репродуктивной системы женщины. Организация работы с женщинами группы «резерва родов». Интеграция с педиатрической и терапевтической службами.

1.3. Антенатальная охрана плода. Влияние лекарственных веществ на плод

Понятие об антенатальной охране плода. Основные принципы антенатальной охраны плода, роль женской консультации в их реализации. Профилактика возникновения акушерской патологии.

Лекарственные средства, применяемые при беременности. Профилактика и лечение осложнений беременности. Возможные тератогенные эффекты препаратов.
1.4. Роды. Течение и ведение родов. Обезболивание родов

Основные причины наступления родов. Изменения в нервной, эндокринной и других системах женщин. Характеристика прелиминарного периода. Готовность организма к родам. Определение степени зрелости шейки матки. Продолжительность родов у перво- и повторнородящих. Родовые силы (схватки, потуги). Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих.

Клиническое течение и ведение первого периода родов. Характеристика родовой деятельности. Определение внутриутробного состояния плода в первом периоде родов. Обезболивание родов. Биомеханизм родов при головном предлежании.

Акушерские пособия, применяемые во втором периоде родов. Наблюдение за общим состоянием роженицы, характером и частотой потуг, продвижением предлежащей части, сердцебиением плода. Роль акушерки родильного блока в наблюдении за роженицей. Показания к рассечению промежности.

Проведение первичного туалета новорожденного.

Наблюдение за течением третьего периода родов, определение признаков отделения плаценты, осмотр последа и мягких родовых путей, оценка кровопотери (физиологическая, пограничная и патологическая кровопотеря).

Принципы и методы обезболивания родов. Показания и противопоказания к применению различных методов, возможные осложнения.

1.5. Течение и ведение нормального послеродового периода. Послеродовые септические заболевания

Изменения в организме женщины при нормальном течении послеродового периода. Гигиена родильниц, уход за молочными железами, уход за швами на промежности. Принципы грудного вскармливания. Преимущества совместного пребывания матери и ребенка. Роль среднего медицинского персонала в выявлении осложнений послеродового периода.

Причины послеродовых септических заболеваний. Роль микро- и макроорганизма в развитии послеродовых заболеваний. Классификация. Клинические формы: послеродовая язва, метроэндометрит, тромбофлебит, параметрит, пельвиоперитонит. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Перитонит после кесарева сечения, особенности его течения.

Классификация послеродовых маститов. Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальный диагноз с маститоподобной формой рака молочной железы. Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний. Роль женской консультации в профилактике патологии послеродового периода.



1.6. Кровопотеря во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде

Основные причины кровотечения во время беременности, родов и послеродовом периоде. Тактика акушера-гинеколога при возникновении массивного кровотечения. Принципы остановки кровотечения в различных клинических ситуациях, принципы восполнения кровопотери. Профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Виды кровезаменителей.



1.7. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Шеечная беременность

Определение понятия «предлежание плаценты», классификация. Механизм кровотечения при предлежании плаценты. Клиника, диагностика, лечение. Выбор метода лечения в зависимости от интенсивности кровотечения, вида предлежания плаценты, подготовленности родовых путей к родам, жизнеспособности плода. Необходимость проведения лечения только в больничной организации. Преимущества оперативного родоразрешения (кесарево сечение). Истинное приращение плаценты.

Определение понятия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Классификация. Предрасполагающие и непосредственно воздействующие причины. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика родоразрешения. Возможность нарушений в свертывающей системе крови. Профилактика.

Распознавание шеечной беременности, основные принципы лечения.



1.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Основные причины кровотечений в последовом и в раннем послеродовом периодах. Диагностика причин кровотечения. Лечебная тактика при послеродовых кровотечениях различной этиологии.

Нарушения отделения плаценты и выделения последа. Причины, диагностика, лечение. Гипотония и атония матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Факторы, определяющие тяжесть состояния пациентки при гипотоническом кровотечении. Методы остановки гипотонического кровотечения. Алгоритм оказания помощи при гипотоническом кровотечении.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови. Причины, клиника, диагностика. Лечебные мероприятия при коагулопатическом кровотечении. Профилактика ДВС-синдрома.

Принципы восполнения массивной кровопотери. Показания и правила проведения гемотрансфузии.

1.9. Аномалии родовой деятельности

Классификация аномалий родовой деятельности. Причины возникновения аномалий родовой деятельности. Лечение первичной и вторичной слабости родовых сил. Методы родовозбуждения и родостимуляции, характеристика лекарственных препаратов, применяемых для стимуляции сократительной деятельности матки. Показания и противопоказания к назначению этих препаратов.

Методы лечения дискоординированной родовой деятельности. Бурная родовая деятельность. Состояние плода и новорожденного при различных видах аномалий родовых сил. Роль среднего медицинского персонала в выявлении различных видов аномалий родовой деятельности.

Профилактика возникновения различных видов аномалий родовой деятельности. Методы подготовки шейки матки к родам.



1.10. Гестозы

Определение поздних гестозов беременных. Этиопатогенез, классификация. Значение характерной триады (гипертония, отеки, протеинурия), возможность отсутствия какого-либо симптома в упомянутой триаде. Понятие о «чистых» и сочетанных гестозах. Клиника различных форм гестозов. Ранняя диагностика гестозов. Принципы лечения гестозов. Состояния плода при гестозах. Определение степени тяжести гестозов. Показания к досрочному родоразрешению при гестозах. Методы родоразрешения.

Клиника эклампсии. Оказание неотложной помощи при эклампсии. Осложнения эклампсии. Атипичные формы гестозов. Причины материнской и перинатальной смертности при поздних гестозах. Профилактика гестозов. Обследование и реабилитация женщин, перенесших гестоз. Роль среднего медицинского персонала женской консультации в профилактике, раннем выявлении гестозов и реабилитации после перенесенного гестоза.

1.11. Экстрагенитальные заболевания и беременность

Особенности течения различных экстрагенитальных заболеваний при беременности. Принципы родоразрешения при различной соматической патологии.



1.12. Заболевания сердца и беременность. Артериальная гипертензия и беременность. Анемии и беременность

Особенности гемодинамики при беременности и в родах у здоровых женщин. Изменения в общем анализе крови при беременности. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных. Течение пороков сердца при беременности. Осложнения беременности при пороках сердца. Значение определения активности ревматического процесса при беременности. Методы обследования беременных с пороками сердца. Тактика ведения беременности и родов при заболеваниях сердца. Сроки обязательной профилактической госпитализации при заболеваниях сердца у беременных. Состояние плода при пороках сердца у беременной. Исход родов для матери и плода. Обезболивание родов у беременных с патологией сердечно-сосудистой системы. Противопоказания к сохранению беременности при пороках сердца. Контрацепция у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Гипертоническая болезнь при беременности. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью. Лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни при беременности, их возможное неблагоприятное влияние на плод. Купирование гипертонических кризов. Диспансеризация женщин с гипертонической болезнью. Реабилитация женщин с гипертонической болезнью в послеродовом периоде.

Клинические проявления анемии, влияние на течение гестационного процесса, последствия для плода и новорожденного. Лекарственные средства, применяемые для лечения анемии, показания, противопоказания, побочные эффекты. Показания к гемотрансфузии при беременности.



1.13. Сахарный диабет и беременность. Пиелонефрит и беременность

Течение беременности при сахарном диабете. Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете. Особенности наблюдения в женской консультации, сроки и показания к госпитализации. Осложнения гестационного процесса при сахарном диабете. Диабетическая фетопатия. Методы и сроки родоразрешения, показания к досрочному родоразрешению. Лечение осложнений сахарного диабета. Реабилитация женщин в послеродовом периоде. Методы контрацепции.

Предрасполагающие факторы возникновения пиелонефрита у беременных, роль бессимптомной бактериурии. Клиника пиелонефрита. Методы лечения. Показания к установке почечного стента. Принципы антибактериальной терапии. Показания к оперативным методам лечения. Профилактика инфекции мочевыводящих путей у беременных. Влияние пиелонефрита на плод.

1.14. Аппендицит и беременность. Вирусные заболевания и беременность

Клиника аппендицита в различные сроки беременности. Дифференциальная диагностика с осложнениями беременности, прочими хирургическими заболеваниями, соматической патологией. Тактика врача-акушера-гинеколога и врача-хирурга при выявлении аппендицита в различные сроки беременности, в родах и послеродовом периоде. Способы родоразрешения после перенесенной аппендэктомии. Осложнения.

Значение вирусной инфекции в развитии осложнений со стороны матери и плода: краснуха, цитомегаловирус, парвовирус, вирус папилломы человека.

ВИЧ-инфекция и беременность. Роль среднего медицинского персонала в проведении дотестового и послетестового консультирования. Ведение беременных, показания и принципы назначения антиретровирусной терапии. Методы родоразрешения и их обоснование. Наблюдение и лечение новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.



1.15. Патология щитовидной железы и беременность. Туберкулез и беременность

Роль патологии щитовидной железы в возникновении осложнений у беременных и новорожденных. Принципы ведения беременных с токсическим зобом. Показания к хирургическому лечению при беременности. Гипотиреоз при беременности, причины возникновения, методы коррекции. Влияние заболеваний щитовидной железы у беременной на состояние новорожденных. Диагностика врожденного гипотиреоза.

Ведение беременных с туберкулезом. Показания к прерыванию беременности. Возможность применения противотуберкулезных препаратов. Тактика родоразрешения при наличии туберкулезного процесса. Профилактика туберкулеза у беременных и родильниц.

1.16. Кесарево сечение. Акушерские щипцы

История развития операции кесарева сечения. Современные аспекты кесарева сечения. Абсолютные и относительные показания к операции кесарева сечения. Предоперационная подготовка при плановых и экстренных операциях. Техника операции кесарева сечения. Разновидности операций кесарева сечения. Ведение послеоперационного периода. Особенности назначения антибиотиков в современных условиях. Осложнения операции кесарева сечения. Профилактика тромбоэмболических осложнений при операции кесарево сечение. Планирование последующей беременности после перенесенной операции кесарева сечения.

Показания к наложению акушерских щипцов. Предпочтение операции кесарево сечение перед операцией наложения акушерских щипцов. Применение акушерских щипцов для экстренного родоразрешения. Условия и техника наложения акушерских щипцов. Возможные осложнения и неблагоприятные последствия при операции наложения акушерских щипцов для матери и плода.

1.17. Невынашивание беременности

Определение понятия невынашивания беременности. Основные причины невынашивания беременности (генетические, эндокринные, инфекционные, анатомические, комбинированные). Патогенез невынашивания в зависимости от этиологии. Диагностика невынашивания. Определение самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Стадии развития самопроизвольного аборта (угрожающий, начинающийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт). Значение тестов функциональной диагностики и ультразвукового исследования в своевременной диагностике угрожающего выкидыша. Методы распознавания и коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Тактика ведения беременных с угрожающими преждевременными родами. Лекарственные средства, применяемые при лечении угрозы прерывания беременности, методика их назначения. Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода. Течение и особенности ведения преждевременных родов. Выбор метода родоразрешения при недоношенной беременности. Профилактика невынашивания беременности, роль женской консультации в решении данной проблемы. Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.



2. Гинекология

2.1. Организация работы гинекологического отделения. Методы обследования в гинекологии

Организация работы гинекологических отделений. Оборудование гинекологических отделений. Качественные показатели работы гинекологического отделения (оборот койки, длительность пребывания больной на койке, средняя продолжительность лечения по разным нозологическим единицам, оперативная активность, процент послеоперационных осложнений, летальность).

Методы обследования гинекологических больных: сбор анамнеза, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование. Методы забора мазков для цитологического исследования. Использование тестов функциональной диагностики. Инструментальные методы исследования: биопсия, выскабливание стенок полости матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, гистеросальпингография, кольпоскопия, ультразвуковое исследование, лапароскопия. Показания и противопоказания к проведению каждого из методов инструментального исследования, возможные осложнения. Генетические исследования в гинекологии.

2.2. Менструальный цикл и его нарушения

Нормальный менструальный цикл. Принципы физиологической регуляции. Классификация нарушений менструального цикла. Тесты функциональной диагностики и гормональные исследования в выявлении нарушений менструального цикла. Роль соматической патологии в возникновении нарушений. Принципы лечения нарушений менструального цикла в зависимости от возраста пациентки, планируемой репродуктивной функции, характеристика основных используемых препаратов. Нейро-эндокринные синдромы. Профилактика нарушений менструальной функции.



2.3. Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Эпидемиология воспалительных заболеваний половых органов. Классификация, пути распространения инфекции. Защитные барьеры в женском организме. Стадии воспаления.

Жалобы больных при различной локализации и различном течении воспалительного процесса (острое, подострое, хроническое). Клиническая картина.

Возможные пути проникновения и распространения инфекции: интраканаликулярный, гематогенный и лимфогенный.

Методы лечения: консервативное, оперативное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, что зависит от этиологии, локализации и клинического течения воспалительного процесса.

Инфекции, передающиеся половым путем. Их значение в акушерской патологии. Клиника, лабораторные методы диагностики, особенности антибактериальной терапии, критерии излеченности. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Значение санитарно-просветительной работы в условиях женской консультации.



2.4. Эндометриоз

Основные теории возникновения эндометриоза. Предрасполагающие факторы. Классификация. Клиническая картина в зависимости от локализации патологического процесса. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения различных форм эндометриоза. Показания к оперативному лечению. Показания к назначению антиэстрогенов и агонистов гонадотропин-рилизинг горомонов. Профилактика возникновения энлометриоза. Экстрагенитальный эндометриоз.



2.5. Острый живот в гинекологической практике

Клиническое течение и диагностика нарушенной трубной беременности. Особенности клинического течения трубного аборта и разрыва трубы, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Виды операций при нарушенной трубной беременности. Методы консервативного лечения эктопической беременности. Редкие формы эктопической беременности. Дифференциальная диагностика внематочной беременности с маточной беременностью малого срока, острым аппендицитом, почечной коликой, апоплексией яичника. Реабилитация больных после лечения нарушенной трубной беременности.

Особенности клинического течения, диагностики и лечения апоплексии яичника. Клинические формы апоплексии яичников. Показания к оперативному и консервативному лечению.

Клинические проявления перекрута ножки кистомы яичника. Диагностика данного состояния. Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, почечной коликой. Перекрут ножки кистомы яичника при беременности. Лечение.

Виды перфораций матки. Тактика врача при выявлении перфорации матки при диагностических манипуляциях (выскабливание стенок матки, введение или извлечение внутриматочного контрацептива), производстве медицинского аборта. Консервативное и хирургическое лечение. Виды операций при перфорациях матки.

2.6. Пролапс гениталий. Основы урогинекологии

Основные причины развития опущения и выпадения половых органов. Классификация. Сопутствующие нарушения со стороны смежных органов. Клиническая картина. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Современные методы оперативного лечения пролапса гениталий с использованием синтетических протезов.

Понятие об урологинекологии, круг вопросов, решаемых в рамках данной специальности. Симультанные вмешательства при урогинекологической патологии.

2.7. Техника типичных гинекологических операций. Профилактика осложнений. Ведение послеоперационного периода

Техника типичных гинекологических вмешательств (тубэктомия, аднексэктомия, различные виды гистерэктомий абдоминальным и влагалищным доступом).

Основная цель предоперационной подготовки, профилактика осложнений перед оперативным вмешательством, выбор метода анестезии и времени операции. Подготовка к экстренным и плановым вмешательствам. Особенности подготовки при влагалищных операциях.

Основные задачи ведения послеоперационного периода: нормализация функций органов и систем больной, профилактика и лечение возможных послеоперационных осложнений (инфекционные осложнения, тромбоэмболические осложнения, парез кишечника, пролежни), адекватное обезболивание. Особенности послеоперационного ухода после абдоминальных и влагалищных вмешательств. Ранние и поздние осложнения: клиника, диагностика, лечение. Нагноение послеоперационных ран. Значение активного ведения послеоперационного периода.



3. Онкологическая гинекология

3.1. Доброкачественные опухоли матки и придатков

Этиология и патогенез лейомиомы матки. Клинические проявления миом в зависимости от расположения и темпов роста узлов. Осложнения при миомах: менометроррагии, нарушение трофики узла, перекрут ножки узла и др. Необходимость раздельного диагностического выскабливания стенок цервикального канала и полости матки. Показания к консервативному и оперативному лечению миом. Операции при миомах матки: радикальные и реконструктивные. Миома матки и беременность. Профилактика миом.

Разграничение понятий кисты и кистомы яичника. Онкологическая настороженность в отношении любых образований, исходящих из яичников. Возможность бессимптомного течения заболеваний при небольших размерах кист и кистом, роль профилактических осмотров в выявлении опухолей яичников. Клиническая картина при больших размерах кистом. Осложнения кистом: перекрут ножки кистомы, разрыв, некроз, нагноение, злокачественное перерождение. Дифференциальная диагностика с миомой, беременностью, образованиями в области придатков воспалительной этиологии. Значение инструментальных методов в дифференциальной диагностике: пункция брюшной полости через задний свод влагалища, ультразвуковое исследование, лапароскопия. Необходимость обследования органов желудочно-кишечного тракта при обнаружении кистом. Значение оперативного лечения кистом, необходимость и обязательность срочного гистологического исследования удаленного препарата. Виды операций. Анатомическая и хирургическая ножка опухоли яичников. Опухоли яичников и беременность. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных после оперативного лечения.

3.2. Злокачественные опухоли яичников. Трофобластическая болезнь

Классификация рака яичников (первичный, вторичный, метастатический). Клиническое течение рака яичников, трудность диагностики, отсутствие признаков на ранних стадиях заболевания. Использование онкомаркеров для выявления рака яичников. Стадии рака яичников в зависимости от степени распространения опухоли. Методы лечения. Хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия. Паллиативное лечение при запущенных формах рака яичников.

Пузырный занос и хорионэпителиома. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Методы лечения. Диспансерное наблюдение.

3.3. Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки

Фоновые заболевания шейки матки: эрозии, эктропион, цервицит, полипы. Предраковые заболевания женских половых органов: дисплазия шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.

Истинные эрозии шейки матки и псевдоэрозии, эктропион, полипы. Диагностика фоновых заболеваний, роль цитологического исследования, кольпоскопии, биопсии.

Диагностика дисплазии с помощью кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования. Диспансерное наблюдение за пациентками с предраковыми заболеваниями шейки матки.

Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. Показания к оперативному лечению.

3.4. Рак шейки матки и тела матки. Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания

Клинические проявления рака шейки матки. Ранние и поздние симптомы заболевания. Эндофитная и экзофитная формы опухоли. Интрацервикальный рак. Ректальное и ректовагинальное исследование. Стадии распространения рака шейки матки. Характеристика каждой стадии. Методы лечения рака шейки матки.

Симптоматология и классификация рака тела матки по характеру роста и по гистологическому строению. Общеклинические и специальные методы диагностики. Методы лечения в зависимости от стадии распространения.

4. Планирование семьи

4.1. Планирование семьи. Современные методы контрацепции

Современные методы контрацепции. Классификация оральных контрацептивов, принципы их назначения в зависимости от возраста пациенток и наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Профилактика непланируемой беременности. Санитарно-просветительная работа. Планирование семьи. Работа с женщинами группы «резерва родов». Принципы преконцептивной подготовки. Необходимость приема фолиевой кислоты для профилактики врожденных пороков развития плода.

Работа с девочками-подростками. Профилактика подростковой беременности.



4.2. Современные методы лечения бесплодия

Определение и частота бесплодного брака. Основные причины, приводящие к бесплодию. Принципы обследования супружеской пары. Гормональные, инструментальные методы диагностики бесплодия.

Основные принципы лечения бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. Отбор больных и подготовка к экстракорпоральному оплодотворению. Осложнения стимуляции овуляции.

Особенности течения беременности и родов после применения вспомогательных репродуктивных технологий.



Информационная часть
Литература

Основная:

1. Акушерство /Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.

2. Герасимович Г.И. Акушерство: Учеб. пособие для студентов учреждений, обеспечивающих получение высш. мед. образование /Г.И. Герасимович. -Мн.: Беларусь, 2004. - 815 с: ил.

3. Гинекология: Учеб. / Под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 480 с.


Дополнительная:

4. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учеб. пособие / Воскресенский С.Л.- Мн.: Книжный Дом, 2004. - 304 с.

5. Дуда В.И. Патологическое акушерство: учеб пособие / Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В. - Мн.: Выш. шк., 2001. - 502 с.

6. Серов В.Н. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. - М.: Триада-Х, 2001.-152с.

7. Сметник В.П., Тумилович Л.Г, Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., пер. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 559 с.

8. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Бохман Я.В. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. 542 с.








Смотрите также:
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
225.64kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
767.11kb.
5 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
325.78kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
74.05kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
265.3kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
112.7kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
225.59kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве типовой
352.54kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению в качестве учебной программы
154.81kb.
1 стр.
И. И. Пирожник Регистрационный № уд /р. Биогеография беларуси рабочая программа
163.24kb.
1 стр.
Программа спецкурса по специальности «Правоведение» по специализации 1-24 01 02 01 «Организация и деятельность государственных органов»
303.47kb.
1 стр.
Рекомендована к утверждению
548.18kb.
4 стр.