Главная
страница 1
Перевод с английского языка


АПОСТИЛЬ

(Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года)



  1. Страна: Соединенные Штаты Америки

  2. Настоящий официальный документ подписан Ххххх Хххххх

  3. выступающий в качестве Заместителя Секретаря города Ххххх, штат Мэн

  4. скреплен печатью города Ххххх, штат Мэн

Удостоверено:

5. в г. Августа, штат Мэн, США

6. 00 месяц 0000 года


  1. Секретарем штата, штат Мэн, США

  2. 0000-00-00 00:00 JM

  3. Печать/штамп: [тисненая печать]

10. Подпись: [подпись] Чарльз И. Саммерс, Секретарь штата

Свидетельство акта гражданского состояния



ШТАТ МЭН
ШТАТ МЭН

Департамент здравоохранения и социальных услуг



СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

Номер для использования в штате 00000



Номер бланка

000-000000

Р

Е

Б

Ё

Н

О

К

1а. Имя

Хххххх

1b.Среднее имя

Хххххх

1с.Фамилия

Ххххх

1d.Младший и т.д.

2.Пол

ххх

3.Дата рождения

00 месяц 0000 г.

4.Время рождения

00 ч. 00 мин.

5.Округ рождения

Ххххххх

6.Город или селение рождения

Ххххх

7.Место рождения

Госпиталь

8.Наименование учреждения (если не больница, укажите дом)

Хххххх Госпиталь

З

А

В

Е

Р

И

Т

Е

Л

Ь

9. Заверяю, что этот ребенок родился живым в указанном месте, в указанный день и время

Ххххх Хххххх

10. Дата подписи
00 месяц 0000 г.

11. Присутствующее при родах лицо и должность (если отличное от заверителя)

Имя: Ххххх Хххххх

Должность: доктор медицины

12. Имя и должность заверителя

Имя: Ххххх Ххххх

Должность: доктор медицины

13. Почтовый адрес присутствующего лица ( улица, дом, номер дороги, город или селение, штат, индекс)

Ххххх

Хххххх, г. Ххххх, шт. Мэн 00000

14. Подпись регистратора

Подпись

15. Дата регистрации

00 месяц 0000 г.

М

А

Т

ь

16а. Имя матери

Ххххх

16b. Второе имя

Ххххх

16с.Фамилия

Ххххх

17. Девичья фамилия

Хххххх

18.Дата рождения

00 месяц 0000 г.

19.Место рождения

Ххххх

20.Штат проживания

Мэн

21.Округ проживания

Хххххх

22.Город проживания

Ххххх




23.Почтовый адрес матери

Хххххх, г. Ххххх, шт. Мэн

24.Индекс

00000

25.Количество лет проживания в этом городе 0

О

Т

Е

Ц

26а.Имя

Ххххх

26b.Второе имя

Хххххх

26c.Фамилия

Ххххх

26d. Младший и т.д.

27.Дата рождения

00 месяц 0000 г.

28.Место рождения

Ххххх

Информатор

29.Имя представившего информацию

Ххххх Ххххх

30. Состояла ли мать в зарегистрированном браке? ( На момент рождения ребенка, зачатия или в период между зачатием и рождением ребенка)

Х

Регистратор по месту проживания

Я, подтверждаю, что данный документ является достоверной копией записи о рождении, хранящейся в моем офисе.

Город Хххх Дата выдачи 00 месяц 0000 г.


Свидетельствую /Подпись/

Ххххх Ххххх, заместитель Секретаря города
Настоящий документ является действительным только в случае, если он напечатан на бумаге с выгравированной рамкой, печатью и подписью регистратора
Любые изменения или исправления делают этот документ недействительным

Печать штата Мэн Печать Департамента



здравоохранения и

социальных услуг


Смотрите также:
Апостиль (Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года) Страна: Соединенные Штаты Америки
46.17kb.
1 стр.
Апостиль (Гаагская конвенция от 5 октября 1961 года) Страна: Соединенные Штаты Америки
20.99kb.
1 стр.
Апостиль (Гаагская Конвенция от 5 октября 1961) Страна: Соединённые Штаты Америки Этот официальный документ Был подписан Норманом Гудманом
65.41kb.
1 стр.
I. легализация документов путем проставления штампа "апостиль"
75.95kb.
1 стр.
Американский конгресс
18.23kb.
1 стр.
Муниципальный конкурс «Открытый урок английского языка» март 2013 года Урок раздела учебной программы «Соединённые Штаты Америки», тема "America: Country and People"
126.04kb.
1 стр.
Литература: Чикалов Р. А., Чикалова И. Р. Западная Европа и Соединенные Штаты Америки (1815-1918). Мн., 2000
88.52kb.
1 стр.
Билет 21 вопрос 1 Комплексная географическая характеристика США по картам атласа
102.15kb.
1 стр.
Реферат по теме: Соединенные Штаты Америки ученица 8 «Б» класса Поугарт Виктория
716.66kb.
5 стр.
Соединённые Штаты Америки Публикация патента №us 2009/0242429а дата публикации : 1 октября 2009 Электрохимический биосенсор
48.95kb.
1 стр.
Что нам в них не нравится
106.98kb.
1 стр.
Распорядок дня
31.45kb.
1 стр.